Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (в том числе антирезусные), титр

Это выявление антител к специфическому белку, находящемуся на поверхности эритроцитов , – резус-фактору. Данные антитела являются одной из основных причин гемолитической болезни новорождённых.

Синонимы русские

Титр антирезусных антител.

Синонимы английские

Anti Rh, Rh Typing.

Метод исследования

Реакция агглютинации.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Резус-фактор (Rh) передается по наследству, это белок на поверхности эритроцитов. Те люди, у которых он есть (а это большинство, около 85 %), называются резус-положительными. Однако у некоторых, резус-отрицательных, этот белок отсутствует. Отрицательный резус никак не влияет на здоровье самого человека. Однако у матери и ребенка, которого она вынашивает, могут возникнуть проблемы, если у них разные резус-факторы или если у матери развиваются антитела, которые реагируют с факторами клеток крови ребенка. Наиболее распространенный пример: женщина с негативным резус-фактором (Rh-) беременна ребенком с положительным резус-фактором (Rh+). Иммунная система этой женщины может выработать антитела против резус-положительного фактора крови ее ребенка. Несмотря на это первенец довольно редко бывает больным, потому что материнский иммунитет не вступает в контакт с кровью ребенка до самых родов. Однако антитела, выработанные при первой беременности, могут свободно проникать через плаценту при следующих беременностях и таким образом создавать проблемы резус-положительному ребенку.

Для уменьшения вероятности того, что у матери Rh- выработаются антитела на кровь ребенка Rh+, ей иногда назначают инъекции анти-D-гамма-глобулина за 28-34 недели до родов, а также в первое время после рождения резус-положительного ребенка. Могут потребоваться и дополнительные инъекции во время беременности, если возникнет подозрение на то, что кровь матери контактировала с кровью плода Rh+ (например, при пункции плодного пузыря или при травмах брюшной полости). Инъекция антитела очищает кровь ребенка от присутствующих антигенов и таким образом предотвращает реакцию на них материнской иммунной системы.

Для чего используется исследование?

Анализ на антирезусные антитела применяется главным образом для обнаружения антител на резус-фактор. Резус-отрицательная мать и резус-положительный отец могут зачать Rh+ ребенка, при этом есть вероятность, что некоторые эритроциты крови ребенка попадут в кровяное русло матери во время беременности и родов. В ответ на чужеродные эритроциты Rh+ организм матери вырабатывает антирезусные антитела. Они представляют собой угрозу для будущих детей этой матери. Каждая женщина до наступления беременности либо во время нее должна сдать анализ на резус-фактор. Он поможет определить, является ли ее кровь резус-отрицательной, а также выяснить, приобрела ли резус-отрицательная женщина антитела против эритроцитов Rh+. Беременная женщина, организм которой еще не образовал антирезусные антитела, для предотвращения их появления может воспользоваться инъекциями иммуноглобулина. Резус-отрицательной женщине при беременности следует пройти дополнительное лечение иммуноглобулинами сразу после любой ситуации, когда кровь плода могла попасть в ее кровяное русло. Анализ на антирезусные антитела помогает выявлять эти процессы и вовремя назначать и корректировать лечение для предотвращения резус-конфликта.

Когда назначается исследование?

• При необходимости назначить лечение иммуноглобулиновыми инъекциями беременной женщине с отрицательным резус-фактором.
• В случае когда эритроциты плода могли попасть в кровяное русло беременной с резус-отрицательным фактором, если у нее были выкидыши, внематочная беременность, искусственные роды или аборты, пункция плодного пузыря, травмы живота, искусственное изменение положения плода.

• Анализ может быть назначен женщине с отрицательным резус-фактором, родившей ребенка с положительным резусом и прошедшей лечение инъекциями иммуноглобулинов, для того чтобы определить, есть ли у него антитела против эритроцитов Rh+.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат

• Антитела обнаружены, есть вероятность резус-конфликта.

Отрицательный результат

• Антитела не обнаружены, вероятность резус-конфликта низкая.

Правильно проведенное лечение анти-D-гамма-глобулинами препятствует образованию антирезусных антител практически у всех беременных женщин с отрицательным резус-фактором. Однако такая профилактика не действует, если у женщины уже образовались антирезусные антитела.

Важные замечания

• Антирезусные антитела иногда присутствуют в очень низких количествах, не поддающихся определению.
• Кровь маленьких детей может реагировать с антителом, даже если анализ дает негативную реакцию.
• Если матери была сделана инъекция анти-D-гамма-глобулина в течение последних шести месяцев, анализ на антитело может давать положительные результаты.
• Женщине с отрицательным резусом нет необходимости подвергаться лечению инъекциями анти-D-гамма-глобулина, если отец ребенка тоже имеет отрицательный резус-фактор, так как и у ребенка в этом случае будет отрицательный резус, так что риска возникновения гемолитической болезни не возникнет.

Резус-антитела относятся к аллоимунным антителам, они появляются в организме в следующих случаях:

1) При переливании иммунологически несовместимой крови донора;

2) Во время беременности, в тот момент, когда эритроциты плода, которые несут иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, будут проникать через плаценту в кровь женщины.

Выделяют несколько основных антигенов в системе резус. Главные из них - D, по нему чаще всего и возникает несовместимость. Реже, но так же имеет место быть, несовместимость и по другим антигенам системы резуса (например, С, Е, с, d, е). Абсолютно любой из данных антигенов при попадании в кровоток антиген-отрицательного пациента, будет вызывать там образование специфических антител.

Выявление антиэритроцитарных аллоантител в настоящее время имеет весьма серьзное клиническое значение, в целях предупреждения развития гемолиза эритроцитов донора. А так же применяют его широко и для выявления аллосенсибилизированных лиц и в профилактике гемолитической болезни новорожденных.

Гемолитическая патология плода будет развиваться в тех ситуациях, когда беременная женщина, имеющая резус-отрицательную кровью, имеет плод с резус-положительной кровью, но при условии, что эта женщина ранее была сенсибилизирована к резус-фактору. Из возможных антител к антигенам системы Резус, самое тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного будут вызывать антитела к антигену D.

Гемолитическая болезнь плода – это болезнь, которая возникает у женщин, которые рожают не первый раз. Связано это с тем, что процесс иммунизации матери эритроцитами плода и сам иммунный ответ, обычно не будет укладываться в пределах одного гестационного срока. Такое возможно, если у первородящей ранее были аборты, переливание крови без учета резус-фактора, операции кесарева сечения. Только в таких случаях возможент процесс попадания крови плода в кровеносное русло матери – другими словами, возможна - сенсибилизация материнского организма.

Необходимо обязательно провести исследование на наличие антиэритроцитарных аллоантител, в моменты перед проведением каждой гемотрансфузии. Если реципиенту проводилась даже одна трансфузия компонентов крови, то в дальнейшем он уже попал в группу "риска", так как в большинстве ситуаций, переливание происходит без какого-либо типирования антигенов эритроцитов, и человек может быть сенсибилизирован отсутствующим у него эритроцитарным антигеном. Повторные переливания донорских эритроцитов, возможно если иммунный ответ, в ходе которого произойдет синтез антиэритроцитарных аллоантител, а в дальнейшем произойдёт внесосудистый гемолиз.

Выделяют следующие показания к назначению проведения данного анализа:

1) В целях проведения профилактических мероприятий по поводу резус-конфликта у беременных женщин;

2) Проведение контроля за уровнем резус-антител у беременных женщин в динамике;

3) При необходимости наблюдения за невынашиванием беременности;

4) Выявление гемолитической патологии новорожденных;

5) Плановая подготовка пациентов к гемотрансфузии.

• Кровь для исследования берется строго натощак, между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов. Сок, чай, кофе, тем более с сахаром - тоже еда, это необходимо помнить. Прием воды на показатели крови влияние не оказывает.
• За 1-2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За пару часов до взятия крови воздержитесь от курения.
• За один день до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, также нужно исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице) и эмоциональное возбуждение перед сдачей крови. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
• Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.
• По возможности воздержитесь от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу.

Анализ на антиэритроцитные антитела - это выявление антител к необычному белку, который находится на эритроцитах - резус-фактору. Эти антитела вызывают гемолитическую болезнь у новорожденных детей.

Резус-фактор (Rh) - это белок на эритроцитах, который передается по наследству. Люди, у которых этот белок присутствует в организме (85% населения), называются резус-положительными, а у кого его нет - резус-отрицательными. Его отсутствие абсолютно не влияет на здоровье человека, но если у ребенка и матери различные резус-факторы, возникают проблемы. Наиболее часто возникает такая ситуация: роженица с негативным резус-фактором (Rh-) носит ребенка с положительным резус-фактором (Rh+). Иммунная система женщины , в таком случае, вырабатывает антигены против резус-положительного фактора ребенка. Однако, очень редко бывает, чтобы первенец заболел, потому что иммунитет матери не контактирует с кровью ребенка. Но антитела, выработанные после первой беременности, могут легко проникать через плаценту при второй и третей беременности, тем самым создавая проблемы ребенку с резус-положительным фактором.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения антител у матери Rh- на кровь ребенка Rh+, иногда, за 30 недель до родов, ей назначают инъекции антиD-гамма-глобулина. В некоторых случаях требуются дополнительные инъекции, если возникают подозрения, что кровь матери смешивалась с кровью плода (например при травмах живота). Инъекция очищает кровь ребенка от возможных антигенов и предотвращает на них реакцию иммунной системы матери.

Применяется для обнаружения антител на резус-фактор. Rh+ отец и Rh- мать могут зачать ребенка Rh+ и есть вероятность, что часть эритроцитов крови плода попадут во время родов в кровяную систему матери. В ответ на эти чужеродные эритроциты организм женщины вырабатывает антирезусные антитела. Они могут стать серьезной угрозой для будущих детей матери. Во время беременности, а лучше перед ее наступлением, каждая женщина обязана сдать анализ на резус-фактор. Он определит какой у нее резус-фактор, а также установит, есть ли у резус-отрицательной женщины антитела против Rh+ эритроцитов. Если организм беременной женщины еще не образовал антигены, чтобы предотвратить их появление назначают инъекции иммуноглобулина. Анализ на антирезусные антитела позволяет выявить все эти процессы и назначить лечение, чтобы предотвратить резус-конфликт.

Анализ назначается в нескольких случаях. Во-первых, если беременной женщине с Rh- нужно пройти иммуноглобулиновое лечение . Во-вторых, если у матери были выкидыши, искусственные роды, аборты, внематочная беременность, травмы живота, что увеличивает шансы попадания эритроцитов плода в кровяную систему беременной. В-третьих, когда женщина с отрицательным резусом родила ребенка с положительным и прошла лечение иммуноглобулином, чтобы установить, есть ли антигены против эритроцитов Rh+.

Для анализа берется венозная кровь . За 30 минут до этого ни в коем случае нельзя курить. Если результат положительный, значит антитела обнаружены и может возникнуть резус-конфликт. При отрицательном результате антитела не выявлены, поэтому вероятность резус-конфликта очень маленькая. Анализ на антирезусные антитела является проверенным способом обнаружения антигенов для предотвращения и лечения резус-конфликта.

Срок проведения анализа: 5 - 7 дн.

Антиэритроцитарные антитела - антитела к антигенам эритроцитов систем Rh-hr, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, P, MNS, Lutheran, Xg (скрининг)

Антигены эритроцитов человека являются структурными образованиями различной химической природы (протеины, гликопротеины или гликолипиды), расположенными на внешней поверхности мембраны эритроцитов. Антигены эритроцитов наследуются от родителей и в течение жизни не меняются. В настоящее время известно более 250 антигенов эритроцитов, которые распределяются в 29 генетически независимых системах.

Некоторые системы антигенов эритроцитов

Название системы	Год открытия	Антигены систем
		А1, А2, А3, А4, А5, А0, Az, B, 0, H
		D, C, c, Cw, Cx, E, e, es (VS), Ew, Du, Cu, Eu, ce, Ces (V), Ce, CE, cE, Dw, Et LW
		K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb
		Lea, Leb, Lec, Led
		M, N, S, s, U, Мg, M1, М2, N2, Мc, Ма, Mv, Mk, Tm, Hu, He, Mia, Vw(Gr), Mur, Hil, Vr, Ria, Sta, Mta, Cla, Nya, Sul, Sj, S2

У людей, у которых отсутствует какой-либо антиген, при попадании в организм эритроцитов, несущих этот антиген, может развиваться иммунный ответ с образованием антител. Такая ситуация возможна при переливаниях донорской крови или при прохождении эритроцитов плода в кровь матери во время беременности. Все это приводит к возникновению гемолитической реакции. В результате воздействия аллоиммунных антител, направленных против эритроцитарных антигенов, происходит гемолиз эритроцитов - эритроциты разрушаются.

Скрининг антиэритроцитарных антител имеет важное клиническое значение для предупреждения развития гемолиза эритроцитов, выявления аллосенсибилизированных лиц, профилактики гемолитической болезни новорожденных по антигенам системы Резус.

Гемолитическая болезнь плода (новорожденного) развивается тогда, когда женщина с резус-отрицательной кровью беременна плодом с резус-положительной кровью и при этом женщина уже была сенсибилизирована к резус-фактору. Из всех антител к антигенам системы Резус самую тяжелую гемолитическую болезнь плода (новорожденного) вызывают антитела к антигену D.

Гемолитическая болезнь плода - это болезнь повторных беременных, поскольку процесс иммунизации матери эритроцитами плода и иммунный ответ - выработка соответствующих антител, обычно не укладывается в пределы одного гестационного срока. Это возможно, если у первородящей были аборты, переливание крови без учета резус-фактора, операции малого кесарева сечения, искусственного прерывания беременности во II триместре путем амниоцентеза, когда возможно попадание крови плода в кровеносное русло матери - сенсибилизация материнского организма.

Обязательно необходимо исследовать наличие антиэритроцитарных аллоантител перед проведением каждой гемотрансфузии, и обязательно перед выпиской из стационара (через 15-30 дней после переливания эритроцитов) для определения сенсибилизации антигенами эритроцитов и дачи соответствующих рекомендаций. Если реципиенту была проведена даже одна трансфузия эритроцитсодержащих компонентов, то в последующем он попадает в группу "риска", т.к. в большинстве случаев, к сожалению, переливание проходит без типирования антигенов эритроцитов, и организм может быть сенсибилизирован отсутствующим у человека эритроцитарным антигеном. При повторном переливании донорских эритроцитов (попадании того же чужеродного антигена), возможен быстрый иммунный ответ с выработкой антиэритроцитарных аллоантител и развитием внесосудистого гемолиза.

Показания к назначению анализа:

• профилактика резус-конфликта у беременных;
• невынашивание беременности;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• подготовка к гемотрансфузии.

Аллоиммунные антитела – антитела к антигенам эритроцитов. Основные показания к применению: профилактика резус-конфликта при беременности, невынашивание беременности, гемолитическая болезнь новорожденных, переливание крови с целью профилактики посттрансфузионных осложнений.

В эритроцитах человека содержится большое количество групповые антигенов, образующих групповые системы, состоящие из одной или нескольких пар антигенов. Известны такие групповые системы крови, как - АВ0, резус-фактор, Келл, Левис (Lewis), Кидд, MNSs, Даффи, Диего и другие.
Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела - антитела к резус-фактору и другим эритроцитарным антигенам, появляющиеся в крови после переливания несовместимой донорской крови или при беременности. Появление в сыворотке крови аллоиммунных антител свидетельствует о сенсибилизации организма и увеличения риска осложнений при переливании несовместимой крови, наличии риска невынашивания беременности и развитии гемолитической болезни плода у резус-отрицательной женщины при резус–положительной крови у плода.
Резус - антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам, поскольку появляются в крови резус - отрицательных людей лишь при особых условиях. Условиями, способствующими образованию резус - антител, являются введение резус - отрицательному человеку резус - положительной крови или беременность резус - отрицательной женщины резус - положительным плодом. Аллоантитела содержатся в сыворотке индивида и не взаимодействуют с антигенами собственных эритроцитов. Они взаимодействуют с антигенами эритроцитов других пациентов после переливания крови или при беременности.
Определение резус - антител наряду с определением резус - принадлежности больного и донора необходимо для предупреждения переливания резус - несовместимой крови, а также для диагностики возможного заболевания плода или новорожденного гемолитической болезнью. Определение резус - антител требуется также при подготовке материла в целях использования для приготовления сывороток антирезус. Резус - антитела бывают разные по специфичности: анти-D, анти-С, анти-Е, анти-с, анти-е; и по форме: полные и неполные. Специфичность антител определяется тем, с каким из антигенов они реагируют. Форма антител определяется тем, каким образом они реагируют с эритроцитами, содержащими специфические для них резус - антигены. Полные антитела, соединяясь с резус - антигенами эритроцитов, вызывают агглютинацию этих эритроцитов при реакции в солевой среде. Неполные антитела в этих условиях лишь соединяются с эритроцитами, но не вызывают агглютинации, так что внешне эта реакция ничем не проявляется. Для того, чтобы установить, произошла ли реакция между неполными резус - антителами и эритроцитами, необходимы специальные условия, в частности, добавление различных коллоидов (желатин, полиглюкин) или проведение пробы Кумбса. При всех перечисленных условиях реакция между резус - антителами и эритроцитами, содержащими резус - антиген, в конечном итоге также проявляется в виде агглютинации эритроцитов.
Антигены системы резус имеют белковое происхождение. Одной из характерных черт данной системы является выраженный полиморфизм, что обусловливает наличие многих разновидностей антигенов. В эритроцитах человека выявляется большое количество антигенов и их систем - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego и другие. Наибольшее клиническое значение в настоящее время имеют антигены из группы резусов Rh (5 основных) – D, C, c, E, e, а также антигены системы Kell (антигены – К, к, Кu и др.). Антиген D и представляет собой, так называемый, резус-фактор (Rh) . 86% населения Российской Федерации относят к резус-положительным (Rh+). Остальные 14 % населения являются резус-отрицательными (Rh-). Резус-отрицательными считают доноров, кровь которых не содержит ни одного из антигенов – D, C и E. Антиген D имеет разновидности, так называемые, «слабые» варианты, которые составляют группу – Du и встречающиеся с частотой 1%. Доноры, содержащие Du, должны быть отнесены к резус-положительным. Это необходимо учитывать при переливании крови для избежания гемотрансфузионных осложнений.

Обнаружить такие антигены можно, применяя специальные методы.
В основе теста лежит иммунологическая особенность эритроцитов группы 0 - они не несут на себе ни А-, ни В-антигенов. Поэтому любая агглютинация при добавлении к ним сыворотки пациента будет обусловлена присутствием в ней нетипичных антител. Отсутствие агглютинации указывает на их отсутствие.
В ряде случаев к данным антигенам в организме человека начинается выработка антител (аллоиммунных антител). Такое состояние чаще наблюдается при беременности и переливании крови. Во время беременности у резус-отрицательной матери резус-положительного плода может развиться резус-конфликт, заключающийся в образовании антител в организме матери к эритроцитам плода, что способствует разрушению эритроцитов плода. Такой конфликт может приводить к выкидышу или гемолитической анемии плода. Если плод резус-отрицательный у резус-положительной матери, то резус-конфликт не развивается. Наибольший риск возможен при беременности если мать принадлежит к первой группе крови и резус-отрицательна, а отец - первой группы и резус-положительный. В этом случае имеется один шанс из четырех, что ребенок будет резус-положительным.
Любой из выше перечисленных антигенов при попадании в кровь антиген-отрицательной матери (не содержащей различные виды эритроцитарных антигенов) может вызвать появление аутоантител и осложнять течение беременности. Иммуногенность основных антигенов системы-резус убывает в порядке: с- Е-С-е.

Для профилактики резус-конфликта при беременности резус-отрицательные женщины должны находиться на учете в женских консультациях и проходить периодические обследования на появление аллоиммунных антител (чаще определяют антитела к резус-фактору), поскольку риск развития резус конфликта в этой ситуации может составлять до 15%.