Катетеризация мочевого пузыря, «золотой стандарт» терапии при возникновении реальной угрозы возникновения инфекционного заболевания после удаления предстательной железы. Катетер при аденоме простаты используется для внутреннего введения противовоспалительных и лечебных препаратов, а также улучшения функции мочеиспускания.
В каких случаях при аденоме простаты выводят трубку
Катетер при аденоме предстательной железы устанавливают в постоперационный период. Требуется сразу после операции. Катетеризация снижает давление и раздражение на поврежденные во время хирургического вмешательства ткани.Дренирование мочевого пузыря при ДГПЖ приносит следующую пользу:
Мочевой катетер при аденоме простаты облегчает проведение постоперационной терапии. Существует вероятность развития патологий, при которых естественное мочеиспускание становится невозможным. В таких случаях устанавливается цистостома (аналог катетеризации). Трубка, выводится через стенку брюшины, а не уретральный канал.
Способы установки катетера при аденоме предстательной железы
После проведения оперативного вмешательства, хирург, проводивший резекцию или выпаривание, принимает решение об установке дренажной трубки. Способы катетеризации разные, отличаются предназначением, опасностью осложнений и назначаются строго по индивидуальным показаниям:- Традиционная катетеризация – при этом решении устанавливают катетер Фолея. Прибор имеет вид гибкой трубки со специальным баллоном на конце. После введения через уретральный канал, пузырь раздувают, чтобы закрепить дренаж в мочевом пузыре. На другой конец трубки Фолея крепится резервуар для сбора мочи, как правило, фиксируемый к ноге пациента.
Через катетер, в простату водят антисептики и противомикробные препараты, удаляют остатки омертвевшей ткани. Прибор эффективен при кратковременном применении. - Выведение трубки через живот – катетеризация получила название – цистостома. Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.
Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна. - Надлобковый дренаж – альтернатива брюшной цистостоме. Трубка выводится через лобок, что сопряжено с меньшей травматичностью пациента.
При определении какой метод дренирования будет лучшим, хирург учитывает возможные осложнения и противопоказания, а также фактическое состояние здоровья пациента.
На сколько ставят трубку при аденоме простаты
Длительность установки катетера при гиперплазии простаты определяется степенью инвазивности проведенной операции, состояния пациента на момент хирургического вмешательства и скорости постоперационного восстановления организма:- Тип хирургического вмешательства:
- Малоинвазивные методы: вапоризация и абляция требуют кратковременной катетеризации, длящейся не более суток. Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
- После ТУР, период ношения увеличивается до 2-3 суток.
- Состояние пациента до операции – если показатели остаточной мочи были более 200 мл, после удаления аденомы, оставлять катетер можно на срок до 4-5 недель. На период катетеризации влияет скорость восстановления пациента.
- Постоперационное восстановление – избавиться от трубки можно только в тех случаях, когда пациент идет на поправку, нормализуется мочеиспускание. При неблагоприятном стечении обстоятельств, дренаж оставляют до полного выздоровления пациента.
Возможные осложнения из-за ввода дренажа
Катетер – чужеродное тело в организме. Сразу после установки, иммунная система воспринимает дренаж как угрозу, что и приводит к возможным осложнениям. При длительном ношении наблюдаются гнойные и кровяные выделения из трубки, нередки аллергические реакции, возникают сопутствующие заболевания:- – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
- – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
- Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
- – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
- Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
- Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
- Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.
Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.
Уход за установленной цистостомой
Если классический медицинский катетер с мочеприемником по каким-либо показаниям невозможно поставить, требуется длительное ношение дренажной системы, устанавливается цистостома.Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:
- Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
- Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
- Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
- Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода. - Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.
Как заменить катетер при гиперплазии предстательной железы
Повторная установка катетера выполняется по прошествии 4-8 недель. Замену выполняет врач-уролог. Если пациент обездвижен, манипуляции проводятся на дому.Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.
Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.
Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.
После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.
Что такое острая задержка мочи?
Острой задержкой мочи называется остро возникшая невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой.
Каковы симптомы ОЗМ?
§ Невозможность самостоятельного мочеиспускания
§ Учащенные, сильные, болезненные позывы к мочеиспусканию
§ Боли в нижних отделах живота
Каковы причиныы ОЗМ?
1) Заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы
2) Камни мочевого пузыря
3) Стриктура уретры
4) Травмы мочевого пузыря
5) ОЗМ при нейрогенном мочевом пузыре
6) Тампонада мочевого пузыря (при гематурии)
7) Острый простатит
8) Послеоперационная задержка мочи
9) ОЗМ после операций по поводу недержания мочи у женщин
10) Дивертикулы и полипы уретры у женщин
11) Выраженный пролапс тазовых органов у женщин
12) Медикаментозная задержка мочи
Какие диагностическим методы используются для диагностики ОЗМ?
§ УЗИ органов мочеполовой системы:
1) Определение емкости мочевого пузыря
2) Определение объема предстательной железы
3) Диагностика объемных образований мочевого пузыря (камни, опухоль)
В чем заключается лечение ОЗМ?
Все пациенты с ОЗМ должны быть госпиталированы в специализированный стационар в экстренном порядке.
В первую очередь пациентам с ОЗМ должно быть выполнено дренирование мочевого пузыря. Дренирование мочевого пузыря должно выполняться в условиях стационара, а также в условиях поликлиники (в рамках оказания специализированной медицинской помощи) с последующей госпитализацией в специализированный стационар.
I) Первым этапом лечения ОЗМ является дренирование мочевого пузыря.
Какие существуют методы дренирования мочевого пузыря?
1) Дренирования мочевого пузыря уретральным катетером Фоли
2) Надлобковое дренирование мочевого пузыря
§ Троакарная эпицистостомия.
§ Открытая эпицистостомия.
Методом выбора в лечении ОЗМ является дренирование мочевого пузыря уретральным катетером Фоли.
Катетеризация мочевого пузыря должна выполняться в асептических условиях, одноразовым, стерильным катетером с предварительным введением в уретру любриканта содержащего местный анестетик. В качестве любриканта предпочтительно использование препаратов Инстиллягель или Катеджель. Попытки катетеризации необходимо начинать с катетера Фоли № 16 Fr.
В случае, когда проведение в мочевой пузырь самого тонкого катетера не удается, попытки катетеризации должны быть прекращены.
Необходимо помнить, что при резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1л и более), его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому опорожнять мочевой пузырь следует отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая катетер в промежутках на 2-3 минуты.
После катетеризации мочевого пузыря пациенту, необходимо назначить антибактериальную терапию: цефалоспорины второго или третьего поколения или фторхинолоны, курсом длительностью 3-5 дней.
2) Надлобковое дренирование мочевого пузыря: Троакарная цистостомия.
Показания к троакарной цистостомии:
§ невозможность катетеризации мочевого пузыря
§ наличие противопоказаний к установке уретрального катетера (острая инфекция нижних отделов МВП).
Троакарная цистостромия должна выполняться в условиях операционной, под местной анестезией, с соблюдением правил асептики и антисептики. Наиболее предпочтительным препаратом для местной анестезии является Лидокаин. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при минимальном объеме наполнения мочевого пузыря 1 литр. Троакарная эпицистостомия должна выполняться при помощи специального, одноразового, стерильного эпицистостомического набора. Предпочтительно использование наборов «Цистофикс».
При любых неприятных ощущениях в области дренируемого органа не стесняйтесь обратиться к врачу. Многие урологические операции заканчиваются временным или постоянным дренированием органа. Например, при некоторых вмешательствах на почке хирург накладывает свищ на лоханку почки, вставляет дренажную трубку или катетер и выводит его на кожу. Вводят дренажные трубки и при двусторонней непроходимости мочеточников, а в случае препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря дренажную трубку устанавливают в полости мочевого пузыря и выводят на переднюю брюшную стенку над лобком.
Во всех этих случаях хирурги используют резиновые или полимерные трубки различного диаметра или специальные катетеры, имеющие на одном конце приспособление для удержания их в том или ином отделе мочевой системы: специальные головки или растягиваемые жидкостью баллончики.
Система, применяемая для временного и постоянного дренирования мочевых путей, включает также мочеприемники. Их пациент или его родственники могут подобрать в аптеке. Главное, чтобы диаметр дренажной трубки соответствовал диаметру переходника мочеприемника. Мочеприемники емкостью 1500-2000 миллилитров обычно крепят к кровати, тахте - спальному месту больного с помощью специальных креплений, или бинта, или больших английских булавок.
Для постоянного ношения эти мочеприемники тяжелы, неудобны, лучше использовать меньшие, емкостью 750 миллилитров. Их крепят к бедру самоклеящейся лентой «липучкой», а лучше всего - полотняными лентами-ремнями.
Вся дренажная система представляет собой трубку или катетер, соединенный с переходником мочеприемника и его резервуар. Эту синему каждому больному правильно установить может только медицинский работник: так, чтобы моча не подтекала, трубка или катетер стояли плотно и не выдергивались. В первую очередь это обеспечивается головками катетеров и баллончиками, о которых упоминалось вначале. Однако такой фиксации недостаточно, и больной может привязать трубку марлевой тесемкой (разрезанным пополам бинтом) вокруг туловища. Некоторые крепят трубку к коже лейкопластырем, но со временем от этого приходится отказываться из-за раздражения кожи.
Там, где трубка или катетер выходит наружу, хирург накладывает повязку. Периодически (раз в неделю) ее надо менять. А если моча подтекает, меняйте ее ежедневно. При выписке из больницы врач объясняет, как с этим справляться. Но лучше, если эту процедуру делает врач или медсестра. Когда же такой возможности нет, ее может освоить кто-либо из родственников так как самому больному делать это неудобно.
Трубки и катетеры из полимерных материалов в отличие от резиновых меньше закупориваются слизью и солями. Через каждые 2-3 месяца врач меняет их, если, конечно, не произойдет каких-либо чрезвычайных обстоятельств, например, закупорки трубки, тогда врача нужно вызывать немедленно. Но это не значит, что к урологу можно не обращаться так долго. Больном с дренированной почечной лоханкой, например, полагаете приходить на консультации к специалисту по крайней мер раз в 7-10 дней. Дренажные трубки, вставленные в почечную лоханку или мочеточник, обычно не промывают, но, если возникнет такая необходимость, это делает только врач. А вот дренажную трубку, установленную в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные.
Для промывания используется теплый раствор фурацилина. Дома можно развести 2 таблетки фурацилина в 400 миллилитра кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить и готовый раствор в аптеке. Пригоден также 3процентный раствор борной кислоты.
Промывают дренажную трубку 50-100-миллилитровым шприцем или резиновой грушей спринцовкой такой же емкостью. Предварительно шприц надо прокипятить, спринцовку промыть кипятком, а между процедурами держать в дезинфицирующем растворе: 3%-ном хлорамине или 2%-ном хлоргексидине. Они продаются в аптеках. Отсоединив трубку от переходника мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или спиртовым раствором йода. Затем наберите в шприц приготовленный раствор для промывания, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки или катетера и медленно вводите раствор, начиная с малых порций (20-30 миллилитров). После введения порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор для промывания будет свободно вытекать в подставленным тазик или лоток.
Как часто повторять эту процедуру? Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. А если есть необходимость периодически вымывать из мочевого пузыря слизь и соли, эти процедуры проводят реже. С какой периодичностью - скажет врач.
Мочеприемник необходимо, конечно, содержать в чистоте. По мере наполнения его опорожняют и моют. Лучше всего для этого использовать слабо-розовый раствор марганцовокислого калия. Переходник и мочеприемник можно промывать проточной водой, подставив под струю воды из водопроводного крана переходник мочеприемника. При скоплении солей, трудно отмываемого налета на дне и стенках мочеприемник целесообразно заменить новым.
Иногда в дренируемых полостях образуются камни, что проявляется болью в области почек или мочевого пузыря, а когда камень приводит к активизации воспалительного процесса, повышается и температура тела. В этом случае надо срочно обратиться к врачу, так как процесс камнеобразования может нарушить дренирование, катетер выйдет из дренируемого органа, и свищ, особенно у молодых людей, может даже в течение нескольких часов закрыться. Тогда приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству. Старайтесь не допустить этого и при любых неприятных ощущениях в области дренируемого органа обращайтесь к врачу.
Пункция мочевого пузыря
Показания. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы; в послеоперационном периоде; при повреждении уретры.
Методика. Перкуторно определяют заполнение пузыря мочой. Пунктировать полупустой пузырь опасно из-за возможности повреждения кишечных петель. По средней линии живота над лоном тонкой иглой производят внутрикожную и подкожную инфильтра- ционную анестезию. Затем более толстую иглу через анестезированный участок проводят в полость пузыря, как показано на рис. 10.18. После опорожнения пузыря иглу извлекают. Место пункции обрабатывают спиртом и закрывают марлевым шариком.
Рис. 10.18.
Эпицистостомия (наложение свища на мочевой пузырь)
Показания. Необходимость длительного противоестественного отведения мочи при раке или аденоме предстательной железы, повреждении и рубцовой стриктуре уретры.
Методика. Под местной инфильтрационной анестезией производят вертикальный срединный разрез передней брюшной стенки длиной 8-10 см над лонным сочленением. Прямые мышцы живота разделяют и отводят крючками в стороны. Марлевым шариком отделяют от передней стенки мочевого пузыря фасцию со складкой брюшины. На переднюю стенку пузыря накладывают две лигатуры- держалки, между которыми вскрывают полость пузыря.
Вначале рассекают мышечную оболочку, под которой отдельно захватывают двумя зажимами и вскрывают подвижную слизистую оболочку пузыря. Полость его обследуют пальцем и вставляют в нее обычную дренажную трубку с боковым отверстием. На стенку пузыря вокруг трубки накладывают рассасывающиеся швы, герметизирующие рану пузыря. Трубку фиксируют к коже прошивной лигатурой (рис. 10.19). Для дренирования пузыря удобнее использовать специальный катетер Пеццера, который имеет на внутрипузырном конце фиксирующий бортик.
Рис. 10.19. Дренирование мочевого пузыря через свищ (эпицистостому)
Дренирование мочевого пузыря с помощью троакара
Показания. Те же, что и для обычной эпицистостомии.
Методика технически значительно проще и сама операция менее травматична. Под местной инфильтрационной анестезией остроконечным скальпелем производят разрез-прокол кожи над лонным сочленением по средней линии живота. В кожную рану вводят троакар и слегка вращательными движениями продвигают его вглубь - в полость мочевого пузыря. Направление введения троакара такое же, как и иглы при пункции мочевого пузыря (см. рис. 10.18). Извлекают стилет и по металлической трубке (гильзе) троакара в полость пузыря вставляют дренажную трубку, которую фиксируют к коже прошивной лигатурой (см. рис. 10.19). Вместо обычной трубки удобно использовать катетер Фолея с надувной манжеткой на дистальном конце, препятствующей выпадению катетера из мочевого пузыря. После извлечения этого катетера оставшаяся небольшая рана брюшной стенки заживает самостоятельно и относительно быстро.
Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение больным оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером. При этом следует соблюдать меры предосторожности:
. мыть промежность в направлении спереди назад;
. следить, чтобы трубка катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря;
. прикреплять дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола;
. следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель.
Для ухода за промежностью больного вам понадобятся:
. резиновые перчатки;
. полотенце;
. клеенка;
. салфетки или бумажное полотенце;
. мешок для мусора;
. мешок для грязного белья;
. ватные тампоны;
. зажим;
. кувшин или тазик для подмывания;
. мыло.
Процедура выполняется следующим образом:
. опустите изголовье кровати, чтобы больной лежал на спине горизонтально;
. накройте больного одеялом, оставив открытыми таз и ноги;
. подложите клеенку под ягодицы больного и поставьте на нее судно. Попросите его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, переверните его набок и постелите клеенку, затем переверните вновь на спину;
. налейте в кувшин теплой воды;
. наденьте перчатки;
. встаньте справа от больного, в правую руку возьмите зажим с ватным тампоном, а в левую руку - кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинайте сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз);
. сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении;
. с помощью ватных тампонов вымойте и высушите 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотрите область вокруг катетера, не подтекает ли моча;
. трубку катетера прикрепите с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра больного. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабьте натяжение трубки и убедитесь, что дренажный мешок прикреплен к кровати;
. уберите судно, клеенку, снимите перчатки;
. удобно уложите больного и накройте его одеялом;
. спросите, как больной себя чувствует после процедуры.
Для опорожнения мочевого дренажного мешка:
. наденьте перчатки;
. мерную емкость для сбора и измерения мочи поместите под отводной трубкой дренажного мешка;
. освободите отводную трубку из держателя, находящегося сбоку дренажного мешка, и откройте зажим трубки. Мочу слейте в мерную емкость;
. закройте зажим, конец отводной трубки протрите салфеткой, смоченной спиртом, закрепите отводную трубку в держателе;
. снимите перчатки и вымойте руки после процедуры.
Уход за эпицистостомой
Как правило, мочевой катетер
врачи не оставляют на длительный срок, гораздо чаще создается так называемая эпицистостома - трубочка-дренаж, которую при помощи операции устанавливают в мочевой пузырь между пупком и лоном. У одних больных эта трубка стоит временно, а другие живут с этой трубкой до конца своих дней.
Выделение мочи в этом случае осуществляется через резиновый катетер. Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться. При наличии эпицистостомы больной нуждается в периодическом промывании мочевого пузыря (не реже 2 раз в неделю).
В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом.
При уходе за кожей вокруг эпицистостомы:
. кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);
. поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;
. на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или другую мазь, рекомендованную врачом;
. после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.
При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Важно вовремя заметить появление в моче следов крови, прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.
Промывание мочевого пузыря
Лучше доверить эту процедуру медицинскому работнику. Если возможности постоянно прибегать к помощи специалиста нет, попросите своего врача или медсестру подробно рассказать вам и продемонстрировать, как выполняется эта процедура. Наши рекомендации могут служить лишь дополнительным напоминанием.
Для промывания мочевого пузыря:
. надевают стерильные перчатки;
. набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 (лучше приобрести в производственном отделе аптеки готовый раствор, а не готовить его дома самостоятельно) или 3 %-ного раствора борной кислоты;
. отсоединяют катетер от мочеприемника;
. вставляют конец шприца в отверстие катетера;
. осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;
. отсоединяют шприц от катетера;
. подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;
. процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.
Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.
На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.
Замена мочеприемника
При замене мочеприемника:
. готовят чистый мочеприемник;
. отделяют трубку мочеприемника от катетера;
. из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 %-ном растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);
. соединяют чистый мочеприемник с катетером;
. снимают перчатки и моют руки после процедуры.
Общие рекомендации
Больные с эпицистостомой требуют очень тщательного ухода. Им рекомендуется полноценное регулярное и достаточное, но не чрезмерное, питание. Из рациона исключают острую и соленую пищу и алкоголь. Желательно отказаться от курения или, по крайней мере, значительно сократить количество выкуриваемых сигарет. Побуждайте больного к специальной лечебной гимнастике и к прогулкам, помогайте им совершать их. Будьте очень терпимы к капризам больного.