Форсированная жизненная ёмкость лёгких

объем форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха, определяемый с целью диагностики нарушений трахеобронхиальной проходимости.

По мере спадения легких и бронхов в процессе выдоха положительная разница между внутригрудным и атмосферным давлением к концу выдоха снижается, а сопротивление бронхов воздушному потоку значительно возрастает. В связи с этим при полном выдохе после максимально глубокого вдоха, т.е. выдыхая объем своей жизненной емкости легких (Жизненная ёмкость лёгких) (), здоровый способен произвольным напряжением дыхательных мышц создать высокую скорость воздушного потока (форсированный ) лишь для некоторой части ЖЕЛ в начале выдоха, в то время как остающаяся часть ЖЕЛ (около 15-20%) выдыхается медленно и только после дополнительного усилия дыхательных мышц. При нарушении трахеобронхиальной проходимости сопротивление воздушному потоку повышено уже в начале выдоха и резко возрастает в его процессе, поэтому замедление выдоха наступает рано и на объем форсированного выдоха, или форсированную жизненную емкость легких (), приходится тем меньшая часть ЖЕЛ, чем больше нарушена проходимость дыхательных путей. Исходя из этого, Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо него французский Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г. разработали способ диагностики бронхиальной обструкции, основанный на измерении отношения ФЖЕЛ/ЖЕЛ, причем для стандартизации исследований Тиффно предложил измерять односекундную ФЖЕЛ (ФЖЕЛ 1с), т.е. объем, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха. В практике функциональной диагностики (Функциональная диагностика) внешнего дыхания определение процентного отношения ФЖЕЛ 1с, к ЖЕЛ получило название пробы (теста) Вотчала - Тиффно. Тест является основным способом объективной оценки нарушений трахеобронхиальной проходимости, используется также для исследования патогенеза этих нарушений по динамике показателя ФЖЕЛ 1с / ЖЕЛ под влиянием некоторых функциональных нагрузок (выдох через сопротивление, до и после физической нагрузки и т.д.) и в процессе ряда фармакологических проб (например, с бронхолитиками разного механизма действия).

Измерение ФЖЕЛ 1с и ЖЕЛ производят с помощью спирографии на спирографе, имеющем как малую (для исследования ЖЕЛ при спокойном дыхании), так и большую скорости лентопротяжки (например, 5 и 60 см/ми н). После тщательного инструктирования обследуемого и проверки правильного выполнения форсированного выдоха регистрируют вначале на малой скорости бумаги обычную спирограмму дыхательного объема и ЖЕЛ при спокойном дыхании. Затем переключают лентопротяжку на большую скорость и регистрируют спирограмму форсированного выдохи (рис. ), следя за тем, чтобы он был произведен после действительно максимально глубокого вдоха, на высоте которого обследуемый должен кратковременно задержать и вслед за этим осуществить выдох с максимально возможной скоростью. Отметив на спирограмме точку кривой форсированного выдоха, отстоящую на 1 с от его начала, измеряют ФЖЕЛ 1с и выражают ее в процентах к жизненной емкости легких обследуемого (фактической, а не расчетной должной!).

У здоровых лиц величина ФЖЕЛ 1с колеблется в пределах 70-85% ЖЕЛ. Значение ФЖЕЛ 1с менее 70% ЖЕЛ указывает на нарушения трахеобронхиальной проходимости. При тяжелой бронхиальной обструкции (у больных бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом) величина ФЖЕЛ 1с может снижаться до 30-20% ЖЕЛ. При органическом сужении просвета бронхов, например при перибронхиальном пневмосклерозе, фармакологические воздействия мало влияют на результаты теста Вотчала - Тиффно. Если же в патогенезе обструкции участвует , то отношение ФЖЕЛ 1с /ЖЕЛ обычно возрастает под влиянием ингаляции β-адреномиметиков или М-холинолитиков (при преимущественно холинергической природе бронхоспазма) тем больше, чем выраженное преобладает бронхоспазм другими патогенетическими механизмами обструкции. Сравнивая динамику показателей теста и клинических симптомов после применения разных бронхолитиков, получают объективные обоснования выбора предпочтительного бронхолитика для лечения конкретного больного. При рестриктивном типе дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность) в отсутствие нарушений трахеобронхиальной проходимости односекундная ФЖЕЛ нередко превышает 85% ЖЕЛ, а при тяжелой рестрикции, например у больных с массивным фиброзом легких, резко уменьшенная ЖЕЛ иногда полностью выдыхается больным за время меньше 1 с (т.е. формально ФЖЕЛ 1с превышает 100% ЖЕЛ).

Спирографию нередко осуществляют в кабинетах функциональной диагностики поликлиник. Поэтому поликлинический врач должен хорошо знать принципы патофизиологической и клинической интерпретации результатов теста Вотчала - Тиффно, границы его диагностического значения. Следует помнить, что результаты теста зависят от умения и правильности произвольного выполнения обследуемых максимально глубокого вдоха и предельной скорости форсированного выдоха. Методическую ошибку можно полностью исключить при нормальных значениях показателя ФЖЕЛ 1с /ЖЕЛ, если ЖЕЛ соответствует должной величине. В остальных случаях результаты теста необходимо интерпретировать только в сопоставлении с клиническими данными, а иногда и с результатами дополнительных функциональных исследований внешнего дыхания. Нормальные значения односекундной ФЖЕЛ при сниженной ЖЕЛ указывают на ограниченную растяжимость легких (рестриктивный либо торакодиафрагмальный типы дыхательной недостаточности), если клинически обнаруживается соответствующая , например состояние после пульмонэктомии, фиброзы легких, уменьшение емкости грудной полости за счет плеврального выпота и т.д. Снижение ФЖЕЛ 1с при нормальной или несколько уменьшенной ЖЕЛ в большинстве случаев указывает на бронхиальную обструкцию, но в редких случаях бывает связано со слабостью сокращения дыхательных мышц у астенизированных больных и при заболеваниях с нейромускулярным типом дыхательной недостаточности, что следует предполагать при отсутствии очевидных клинических признаков нарушения бронхиальной проходимости. Значительное сочетанное уменьшение ФЖЕЛ 1с и ЖЕЛ часто обусловлено высокой степенью бронхиальной обструкции, осложненной выраженной эмфиземой легких (Эмфизема лёгких) (которая легко обнаруживается клинически и рентгенологически), однако оно может быть и признаком сочетания обструкции с рестриктивным типом нарушений дыхания. В таких случаях при недостаточности для диагноза клинических данных участие рестрикции подтверждают или исключают дополнительным измерением остаточного объема для определения общей емкости легких, которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы легких, всегда снижена.

При оценке степени бронхиальной обструкции практические врачи нередко отдают предпочтение не клиническим ее критериям, а показателям теста Вотчала - Тиффно, ошибочно полагая, что снижение ФЖЕЛ 1с всегда пропорционально выраженности обструкции. Между тем снижение ФЖЕЛ 1с даже до 50-30% ЖЕЛ, которое обычно отмечается у пациентов с тяжелой экспираторной одышкой в покое, в ряде случаев наблюдается у больных с умеренной одышкой, лимитирующей только нагрузку со значительным возрастанием минутного объема дыхания. Объясняется такая непропорциональность тем, что нарушение бронхиальной проходимости выявляется тестом Вотчала - Тиффно не при обычном дыхании (в покое, при разных уровнях нагрузки), а только в условиях произвольного форсированного выдоха, порождающего при определенном состоянии бронхиальных стенок так называемый клапанный механизм обструкции. Последний состоит в том, что резкое ускорение воздушного потока в бронхе сопровождается значительным падением статического внутрибронхиального давления и стенки бронха под действием внешнего давления спадаются. В зависимости от степени структурных изменений стенок бронхов клапанный механизм возникает в одних случаях при относительно небольшом ускорении выдоха, что возможно при умеренной физической нагрузке, в других - только при произвольном форсированном выдохе, скорость которого заведомо выше, чем скорость выдоха при возрастании минутного объема дыхания в условиях высокой физической нагрузки.

Для уточнения влияния клапанного механизма обструкции на результаты теста Вотчала - Тиффно целесообразно измерение с помощью пневмотахометрии мощности как форсированного выдоха, так и форсированного вдоха. Мощность выдоха при этом падает пропорционально уменьшению ФЖЕЛ 1с, а мощность вдоха снижается тем меньше, чем большее значение в уменьшении ФЖЕЛ 1с и мощности выдоха имеет клапанный механизм обструкции. Пневмотахометрия чаще используется в поликлинике, чем , и во многих случаях вполне адекватно может заменить измерение односекундной ФЖЕЛ. Без применения этих методов при первичном осмотре больного, например при вызове к нему на дом, врач может выявить нарушения бронхиальной проходимости с помощью более простых функциональных тестов, основанных на оценке форсированного выдоха. Наиболее удобен тест со спичкой: после максимально глубокого вдоха должен форсированным выдохом через широко открытый погасить горящую спичку. При этом необходимо следить, чтобы выдох, как и при проведении теста Вотчала - Тиффно, был произведен от уровня действительно максимально глубокого выдоха. Здоровый человек должен гасить спичку с расстояния не менее 15 см ; чем меньше это расстояние, тем больше нарушена бронхиальная проходимость в момент форсированного выдоха. Выявление бронхиальной обструкции таким способом - показание к обязательному последующему обследованию больного с помощью пневмотахометрии или (и) измерения односекундной форсированной ЖЕЛ.

Спирограммы дыхательного объема (ДО) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при спокойном дыхании (в левой части рисунка, медленная лентопротяжка) и форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха (в правой части рисунка, быстрая лентопротяжка) с определением односекундной форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ 1с): вертикальные линии - отметка времени 1 с.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Форсированная жизненная ёмкость лёгких" в других словарях:

I Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха. ЖЕЛ является одним из основных показателей состояния аппарата внешнего дыхания, широко используемым в медицине. Вместе с остаточным объемом … Медицинская энциклопедия

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ - мед. Хронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием лёгочной гипертёнзии. Термин объединяет хронический обструктивный бронхит и эмфизему. Хронический бронхит … Справочник по болезням

I Саркоидоз (sarcoidosis; греч. sarx, sarkos мясо, плоть + eidos вид+ ōsis; синоним: болезнь Бека, болезнь Бенье Бека Шауманна, доброкачественный лимфогранулематоз, хронический эпителиоидно клеточный ретикулоэндотелиоз и др.) системное… … Медицинская энциклопедия

I Одышка (dyspnoe) нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха,… … Медицинская энциклопедия

I Спирометрия (лат. spiro дышать + греч. metreō мерить, измерять) измерение объемов и емкостей легких без графической регистрации результатов. Приборы закрытого типа, работа которых основана на прямом определении объема выдыхаемого воздуха… … Медицинская энциклопедия

Раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия

ПНЕВМОНИТ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ - мед. Гиперчувствительный пневмонит (ГП) диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения… … Справочник по болезням

См. Жизненная емкость легких форсированная (Жизненная ёмкость лёгких) … Медицинская энциклопедия

Стандарты спирометрии для расчёта должных величин:

Knudsen - VC, FVC, FEV05, FEV1, FEV1/FVC%, MMEF, PEF, FEF25%, FEF50%, FEF75%, PIF, FIF50%, MVV, BSA

ECCS (E uropean C ommunity for C oal and S teel) - VC, FVC, FEV1, FEV1/VC, FEF25-75%, PEF, MEF25%, MEF50%, MEF75%, MVV

ITS (I ntermountain T horacic S ociety) - FVC, FEV05, FEV1, FEV3, FEV1/FVC, FEV3/FVC, MMEF, PEF, FEF25%, FEF50%, FEF75%, PIF, FIF50%, MVV, BSA

Клемент : ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ПОСвыд, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ОЕЛ, ФОЕЛ, ООЛ, ООЛ/ОЕЛ

Стандарты спирометрии для предварительного диагноза:

Стандарт DIAGNOSIS (формулировка критериев):

Норма (Normal): %VC > 80%, FEV1 > 70%
Рестрикция (Restrictive impairment): %VC 70%
Обструкция (Obstructive impairment): %VC > 80%, FEV1 Рестрикция с обструкцией (Restrictive and obstructive impairment): %VC

Границы нормы и градации отклонения показателей внешнего дыхания
по Л.Л. Шику, Н.Н. Канаеву, 1980 (значения показателей в процентах к должным величинам)

Другие стандарты спирометрии:

BTPS (B ody T emperature and P ressure S aturated) - методика коррекции измеряемых объёмов и потоков с помощью учета остывания выдыхаемого воздуха и изменения его влажности. Поправочный коэффициент рассчитывается исходя из предположения, что выдыхаемый пациентом воздух при входе в спирограф охлаждается мгновенно.

Для величин FEV1, FEF25-75%, VC, FVC, PEF (а также для соответствующих производных величин) есть следующая формула для вычисления поправочного коэффициента:

Объем (BPTS ) = Vol * (Pb - H2Ort ) / (Pb -47 ) * 310 / (273 + rt )

Vol - объём, измеренный спирографом без учета BPTS
Pb - давление окружающего воздуха, мм.рт.ст.
H2Ort - давление насыщенных водяных паров (мм.рт.ст.) при комнатной температуре
47 - давление насыщенных водяных паров (мм.рт.ст.) при температуре 37 градусов по Цельсию
rt - комнатная температура (в градусах по Цельсию)

Спирометрия. Спирография. Описание основных параметров.

Тест ЖЕЛ (жизненная ёмкость легких):

ЖЕЛ (VC = Vital Capacity) - жизненная ёмкость лёгких (объём воздуха, который выходит из лёгких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха)

РOвд (IRV = inspiratory reserve volume) - резервный объём вдоха (дополнительный воздух) - это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха

РOвыд (ERV = Expiratory Reserve Volume) - резервный объём выдоха (резервный воздух) - это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха

ЕВ (IC = inspiratory capacity) - емкость вдоха - фактическая сумма дыхательного объёма и резервного объёма вдоха (ЕВ = ДО + РОвд)

ОЗЛ (TV = tidal volume) - объём закрытия легких

ФОЕЛ (FRC = functional residual capacity) - функциональная остаточная емкость легких . Это объём воздуха в лёгких пациента, находящегося в состоянии покоя, в положении, когда закончен обычный выдох, а голосовая щель открыта. ФОЕЛ представляет собой сумму резервного объёма выдоха и остаточного воздуха (ФОЕЛ = РОвыд + ОВ). Данный параметр можно измерить с помощью одного из двух способов: разведения гелия или плетизмографии тела. Спирометрия не позволяет измерить ФОЕЛ, поэтому значение данного параметра требуется ввести вручную.

ОВ (RV = residual volume) - остаточный воздух (другое название - ООЛ, остаточный объём лёгких) - это объём воздуха, который остается в лёгких после максимального выдоха. Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма легких (с помощью метода разведения гелия или плетизмографии тела)

ОЕЛ (TLC = total lung capacity) - общая емкость легких (объём воздуха, находящийся в лёгких после максимально глубокого вдоха). ОЕЛ = ЖЕЛ + ОВ

Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких)

ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд (FVC = forced vital capacity) - (проба Тиффно). Форсированная жизненная ёмкость легких - объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.
ОФВ05 (FEV05 = forced expiratory volume in 0.5 sec) - объём форсированного выдоха за 0,5 секунды
ОФВ1 (FEV1 = forced expiratory volume in 1 sec) - объём форсированного выдоха за 1 секунду - объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.
ОФВ3 (FEV3 = forced expiratory volume in 3 sec) - объём форсированного выдоха за 3 секунды
ОФВпос = Опос = ОПОС (FEVPEF) - объём форсированного выдоха, при котором достигается ПОС (пиковая объёмная скорость)

МОС25 (MEF25 = FEF75 = forced expiratory flow at 75% ) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ, 25% отсчитываются от начала выдоха
МОС50 (MEF50 = FEF50 = forced expiratory flow at 50%) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ, 50% отсчитываются от начала выдоха
МОС75 (MEF75 = FEF25 = forced expiratory flow at 25%) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ, 75% отсчитываются от начала выдоха
СОС25-75 (MEF25-75) - средняя объёмная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ
СОС75-85 (MEF75-85) - средняя объёмная скорость в интервале между 75% и 85% ФЖЕЛ
СОС0.2-1.2 - средняя объёмная скорость между 200мл и 1200мл ФЖЕЛ выдоха

ПОС = ПОСвыд = ПСВ (пиковая скорость выдоха) (PEF = peak expiratory flow) - пиковая объёмная скорость выдоха
МПП (MMEF = maximal mid-expiratory flow) - максимальный полувыдыхаемый поток

ТФЖЕЛ = Ввыд = Твыд (E_TIME = expiratory time) - общее время выдоха ФЖЕЛ
ТФЖЕЛвд = Ввд = Твд (I_TIME = inspiratory time) - общее время вдоха ФЖЕЛ
ТФЖЕЛ/ТФЖЕЛвд - отношение времени выдоха ко времени вдоха

Тпос = ТПОС (TPEF) - время, необходимое для достижения пиковой объёмной скорости выдоха
СТВ (среднее транзитное время) = СПВ (среднее переходное время) = МТТ (mean transition time) - значение этого времени находится в точке, перпендикуляр из которой образует со спирографической кривой две равные по площади фигуры

ФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inhaled vital capacity) - форсированная жизненная ёмкость лёгких вдоха
ОФВ05вд (FIV05 = forced inspiratory vital capacity in 0.5 sec) - объём форсированного вдоха за 0.5 секунды
ОФВ1вд (FIV1 = forced inspiratory vital capacity in 1 sec) - объём форсированного вдоха за 1 секунду
ОФВ3вд (FIV3 = forced inspiratory vital capacity in 3 sec) - объём форсированного вдоха за 3 секунды
ПОСвд (PIF = peak inspiratory flow) - пиковая объёмная скорость вдоха
ФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inspiratory vital capacity) - форсированная жизненная ёмкость вдоха
МОС50вд (MIF50) - мгновенная объёмная скорость в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ вдоха, 50% отсчитываются от начала вдоха

ППТ (BSA = body surface area) - площадь поверхности тела (м.кв.)

ИТ = ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/VC = Index Tiffeneau) - индекс Тиффно
ИГ = ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC = Index Gaenslar) - индекс Генслара
ОФВ3/ФЖЕЛ (FEV3/FVC) - отношение ОФВ3 к ФЖЕЛ
ОФВ1вд/ФЖЕЛ (FIV1/FVC) - отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛ
ОФВ1вд/ФЖЕЛвд (FIV1/FIVC) - отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛвд
ОФВ1/ОФВ1вд (FEV1/FIV1) - отношение ОФВ1 к ОФВ1вд
МОС50/ФЖЕЛ (MIF50/FVC) - отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к форсированной жизненной ёмкости лёгких выдоха
МОС50/ЖЕЛ (MEF50/VC) - отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к жизненной ёмкости лёгких выдоха
МОС50/МОС50вд (MEF50/MIF50) - отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к аналогичному параметру при вдохе

Авыд (Аех = AEFV) - площадь экспираторной части кривой "поток-объём"
Авд (Аin = AIFV) - площадь инспираторной части кривой "поток-объём"
А - полная площадь петли поток-объём

Максимальная вентиляция лёгких МВЛ:

МВЛ (MVV = maximal voluntary ventilation) - максимальная вентиляция лёгких (предел вентиляции) - это максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минуту
ОВ МВЛ (TV MVV) - объём воздуха, проходящий через лёгкие при выполнении теста MVV (МВЛ) за один вдох-выдох.
ЧД (RR = respiration rate) - частота дыхания при МВЛ
ПСДВ = МВЛ/ЖЕЛ - пропускная способность движения воздуха

Минутный объём дыхания МОД:

МОД (LVV = low voluntary ventilation) - минутный объём дыхания - это объём воздуха, проходящий через лёгкие при обычном дыхании за одну минуту.
ОВ МОД = ДО (дыхательный объем, усредненный) = (TV LVV) - объём воздуха, проходящий через лёгкие при выполнении теста МОД (LVV) за один вдох-выдох.
ЧД (RR = respiration rate) - частота дыхания при МОД

Эти параметры являются основными. Общее количество измеряемых параметров обычно больше, так как включает в себя различные комбинации основных параметров.

Пост БД обследование:

В этом обследовании измеряются все параметры, указанные выше.

Анализ спирометрия – это исследование функции дыхания, при котором специалисты определяют его объем и скорость. Такое исследование необходимо для диагностики заболеваний, так или иначе связанных с нарушением функции дыхательных органов, или же недостаточным кислородным обменом в организме.

Виды спирометрии

Сегодня выделяют 4 вида спирометрических проб:

функциональные пробы, при которых используют специальные лекарства – бронходилаторы, снимающие бронхоспазм.
проба спокойного дыхания;
проба форсированного выдоха;
проба максимальной вентиляции легких.

Для пробы используют специальный прибор – спирометр, который позволяет измерить объем воздуха, который поступает из легких. Он применяется для комплексной оценки состояния дыхательной системы, что является необходимым этапом для определения и лечения некоторых заболеваний.

Противопоказания и цели спирометрии легких

Этот метод обследования не имеет ограничений по возрастным параметрам и не имеет противопоказаний.

Считается, что спирометрию должны проводить все курильщики, как минимум, раз в год, чтобы контролировать состояние дыхательной системы и при необходимости вовремя обнаружить нарушение.

Этот метод позволяет обнаружить , обструктивные заболевания легких, а также саркоидоз.

Проведение спирометрии

Для проведения процедуры используют спирометр, который графически записывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Чтобы сохранить стерильность процедуры, на прибор выделяется в каждом случае одноразовый мундштук.

Сначала пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, после чего нужно плотно прижаться к мундштуку, а затем ровно и спокойно выдохнуть набранный воздух. При хронических болезнях легких эта процедура может занимать 15 секунд. После того, как выдох завершен, пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и с усилием резко выдохнуть воздух.

В первом случае измеряется спокойное дыхание, а во втором – сила выдоха.

Для точности данных эту процедуру проводят три раза и выводят усредненный показатель.

Расшифровка спирометрии

Спирометрия имеет несколько показателей:

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
ФЖЕЛ – при форсированном выдохе вычисляется разница между объемами воздуха в легких в начале и конце выдоха;
ОФВ1 – объем выдоха в первую секунду;
ПОС – скорость выдоха;
МОС – скорость движения воздуха во время выдоха.

Нормы спирометрии

Для параметра ЖЕЛ определяются следующие показатели, которые выводятся в процентном соотношении:

Обязательным компонентом общего клинического обследования человека, страдающего таким серьезным заболеванием, как туберкулёз является определение состояния функции внешнего дыхания.

Во время сбора анамнеза и медицинских диагностических обследований для постановки диагноза определяют признаки изменений дыхательной функции лёгких, после чего оценивают уровень выраженности таких нарушений путем соответствующих методик.

Вентиляционный тест, выполняемый в качестве исследования состояния органов дыхания, называется спирометрией. Такое диагностирование способствует измерению объема системы дыхания, определению общей жизненной емкости легких, а также объёма воздушного потока, скорости, в частности их соотношение, максимальную вентиляцию.

При помощи спирометрии можно установить патологии сердечнососудистого направления, болезни легких, выполнить оценку их серьезности и эффективность выполненной терапии. К тому же этот тест нацелен на укрепление и развитие навыков правильного дыхания.

Обследование при помощи спирометрии способствует определению на начальном этапе развития дисфункции работы легких, выполнить различные исследования бронхиальной астмы, сделать диагностику саркоидоза и хронической обструктивной болезни легких.

А также спирометрия выполняется для:

установления выполнимости лечения хирургическим методом, выполнения оценки состояния пациента в послеоперационный период;
медико-социальной экспертизы;
прогнозирования дальнейшего течения болезни;
оценивания аллергической реакции, возникающей после проведения провокационных проб;
изучение воздействия ингаляций на организм пациента;
исследование изменений вентиляционной способности лёгких.

А также проведение такого исследования может быть назначено в следующих случаях:

если у пациента есть жалобы на состояние дыхательной системы;
при проведении подготовки к проведению инвазивных методов диагностирования, включающие бронхоскопию, различные оперативные вмешательства, возможно во время лечения заболеваний легких;
если на рентгенограмме или же при помощи иных методов диагностики в дыхательной системе выявлены некие изменения;
при наличии нарушений газообмена, когда наблюдаются гиперкапния, снижение сатурации, возможно гипоксемия, а также изменения показателей клинических и лабораторных;
когда имеется направление для прохождения медико-социальной экспертизы.

Какие имеются противопоказания для выполнения спирометрии?

Выполнять такое диагностирование можно людям разной возрастной категории, в частности и детям с учетом существующих противопоказаний, таких как:

если у пациента наблюдается аневризма аорты;
при наличии лёгочного кровотечения и кровохарканья;
когда наблюдается пневмоторакс;
в послеоперационный период, то есть в течение месяца после хирургического вмешательства, проведенного в брюшной области или же грудной полости;
в случае, когда недостаточность венозных клапанов наблюдается в нижних конечностях, сопутствующие обменно-трофические нарушения, варикозная болезнь, склонность к высокой свёртываемости крови;
если пациент в течение последних трех месяцев перенес инсульт, инфаркт миокард;
неконтролируемая гипертония.

Данное диагностирование выполняют на голодный желудок, возможно лишь после лёгкого завтрака. Больному не следует принимать медицинские препараты, способные повлиять на состояние дыхательной системы. Также следует исключить из рациона напитки, включающие в свой состав кофеин, чай и кофе.

Перед проведением исследования пациенту необходимо расслабить галстук, ремни, а также корсет, если таковы имеются. При наличии зубных протезов их можно не снимать. За час до выполнения обследования нельзя курить. В случае, когда процедура проводить в холодный период, то исследуемому человеку необходимо согреться на протяжении получаса.

Такая процедура выполняется при помощи соответствующего прибора - спирографа, который ведет беспрерывное фиксирование изменений объемов воздуха, который вдыхается и выдыхается. Такой результат имеет графический вид. При проведении исследования каждого больного на устройство надевают разового пользования мундштук.

Больному необходимо сделать максимально глубокий вдох. После этого ртом следует прижаться наиболее плотнее к мундштуку, при этом необходимо задержать дыхание. Уже с этого времени аппаратом начинает выполняться фиксирование результатов. После чего следует из легких весь воздух, набранный ранее вытолкнуть равномерными выдохами.

Люди, у которых наблюдается обструктивная болезнь легких хронического характера, выполнение данной манипуляции может занять приблизительно секунд пятнадцать.

Выполнив спокойный выдох человеку необходимо произвести те же действия, однако, при этом следует приложить максимальное старание. Такую манипуляцию больному необходимо выполнить несколько раз. После чего доктор анализирует результаты полученных показателей, составляющие три группы.

При проведении записи диагностики форсированного выдоха осложнения практически не встречаются.

Практически все показатели диагностирования от значений средних величин показываются в процентах. От 80 до 120 процентов колеблется норма показателей. При проведении расшифровки результатов исследования наблюдаются следующие показатели:

объем вдыхаемого (выдыхаемого) воздуха на протяжении одного дыхательного этапа, норма составляет от 500 до 800 миллилитров;
жизненная ёмкость легких показывает выходящий при выдохе объем легких, в случае наличия рестриктивных болезней эти данные значительно снижаются;
ОФВ1 говорит об осуществленном за одну секунду количестве форсированного выдоха, такие данные диагностики показывают состояние больших дыхательных путей, нормой форсированного выдоха считается 75 процентов;
ФЖЕЛ1 - количество форсированного выдоха после выполнения достаточно глубокого вдоха, данный показатель является аналогичным предшествующему, однако пациенту следует выдох пациенту выполнить с возможной быстротой, прилагая для этого максимальные усилия;
индекс Тиффно представляет собой соотношение показателей ОФВ1 к данным ФЖЕЛ в процентом виде, нормой его считается 70 процентов и выше;
наивысшая объемная скорость выдоха – этот коэффициент показывает максимальную скорость, полученную путем выполнения усиленного выдоха;
средняя скорость объема отображает структуру мелких дыхательных путей, способствует установить ранние обструктивные нарушения, измерение отображается от 25 до 75%;
состояние проходимости дыхательных путей определяется от напряжения мышц, в котором пребывают нижние дыхательные пути (бронхи и трахеи).

Диагностирование выполняют три раза, после чего доктор для расшифровки результат берет во внимание наилучший показатель и выполняет сравнение его с данными нормы определенной группы людей. При выполнении этого процесса доктором учитывается пол, возрастная категория и рост больного.

Факторы способные повлиять на результат

Основной причиной является правильность выполнения исследования, фиксирование воспроизводимых и точных кривых, корректность калибровки.

» Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Спирометрия – одно из исследований, которое применяется при патологиях бронхов и легких. Метод безболезненный и информативный, он позволяет выявить тип недостаточности дыхательных путей и поставить предварительный диагноз. Рассмотрим, как проводится спирометрия, какие у нее показания и противопоказания, а также как трактуются результаты.

Суть исследования

Что такое спирометрия, становится ясно из названия процедуры: spiro meter переводится как «измерение дыхания». В ходе обследования врач определяет скорость и объем дыхания посредством спирометра.

Чтобы лучше понять суть метода, нужно обратиться к анатомии дыхательной системы. 3 ее главных элемента – это:

Дыхательные пути – пропускают воздух.
Ткань легких – отвечает за газообмен.
Грудная клетка – работает как насос.

Если нарушаются функции любого отдела, это расстраивает работу легких. При спирометрии оцениваются показатели дыхания, что позволяет выявить болезни дыхательных путей, узнать о тяжести патологий и эффективности терапии.

Кроме названия «спирография», употребляется и «спирометрия». Имеется ввиду одно и то же исследование. Эти обозначения отличаются только тем, что медики под спирографией понимают метод обследования дыхательных органов, а под спирографией – графическую регистрацию измерений, сделанных спирографом.

Показания

О спирометрии можно сказать, что это такое исследование, которое широко задействовано в медицине: в пульмонологии при бронхите и астме, в аллергологии, в кардиологии для дифференцирования легочной одышки от сердечной. Метод нередко применяют и врачи-анестезиологи при подготовке к операции под общим наркозом.

Показания к процедуре:

частые ОРВИ;
одышка и затяжной кашель;
проблемы с легкими, выявленные другими методами;
определение причин нарушений газообмена;
аллергия;
ранняя стадия ХОБЛ (для наблюдения за развитием и вынесения прогноза);
подготовка к операции;
исследование дыхательных путей курильщиков на предмет обструкции, если симптомов нет;
контроль за состоянием легких с бронхами в период лечения;
выявление тяжести нарушения дыхания при астме, туберкулезе и т. д.;
диагностика дыхательной недостаточности;
оценка физического состояния.

Подготовка к анализу дыхания

Подготовка к спирометрии несложная. Ее проводят утром на пустой желудок, поэтому наедаться нельзя. Можно легко позавтракать за 2 ч. до начала, но не позже.

Также при подготовке к исследованию нужно:

перестать курить за несколько часов до обследования;
не пить утром кофе, можно заменить его соком;
надеть удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
расслабиться и прийти на прием к врачу в спокойном состоянии.

Возможна временная отмена некоторых препаратов, которые принимает пациент. Также врач спросит, не выявлено ли у него пневмоторакса или инфаркта. На этом подготовка пациента завершается.

Как проводится процедура

Оптимальное время проведения спирометрии – до 12 ч. утра. Процедура проводится со спирографом, который фиксирует изменения.

Алгоритм следующий:

К спирографу крепят одноразовый мундштук.
Пациент садится на стул рядом с прибором.
На нос надевают зажим, чтобы оставить дыхание только ртом.
Пациента соединяют со спирометром загубником.
Выполняются вдохи и выдохи, следуя указаниям доктора.

Спирометрия для пациентов – безболезненная и безвредная процедура. Прибор автоматически обрабатывает данные, поэтому результаты показывают пациенту уже спустя 5-10 мин. после обследования. Далее врач анализирует данные и устанавливает локализацию проблемы.

Спирометрия при бронхиальной астме нередко проводится после приема лекарства для расширения бронхов. Это позволяет дифференцировать заболевание от ХОБЛ и узнать, уменьшилась ли обструкция.

Для ежедневного контроля за своим состоянием больные астмой могут использовать метод пневмотахографии. Он проще спирографии и доступен для самостоятельного использования. Используется прибор под названием пневмотахограф. Это тоже трубка со сменными мундштуками, которые соединяют человека с вычислительным устройством. Оно автоматически определяет многие показатели дыхания. Проведение таких обследований дома не только позволит больному держать под контролем свое здоровье, но и облегчит работу специалиста: в результатах пневмотахографии просматривается динамика болезни в промежутками между визитами в клинику.

Особенности спирометрии у детей

Спирометрическое исследование проводится у детей с 5 лет. Его не назначают в более младшем возрасте, поскольку правила выполнения процедуры требуют делать максимальный вдох. Иначе расшифровка спирометрии будет неточной.

На уровне взрослого человека ребенок может обследоваться с 9 лет. До этого нужно стараться создать положительную атмосферу – игрушками, ласковым отношением.

Маленьким пациентам спирометрию лучше проходить в детских центрах, а обычные лаборатории не подстраиваются под их особенности. Перед процедурой ребенку следует рассказать простым языком, как выполнять вдохи и выдохи. Для интенсивного форсированного выдыхания иногда применяют изображения – к примеру, демонстрируют свечу на экране, прося ее задуть. Врач должен следить, чтобы губы малыша были плотно прижаты к мундштуку. В протоколе затем указывают число удавшихся циклов. Результаты спирометрии корректируют с поправкой на возраст.

Результаты исследования

Показатели спирометрии – главный источник информации для диагностики легочных болезней. Нормами являются усредненные величины, рассчитанные по итогам обследования здоровых людей. Они разнятся с учетом пола, возраста, роста, веса и образа жизни.

Нормы спирометрии приведены в таблице:

Параметр	Описание	Усредненная норма
ЖЕЛ	Жизненная емкость легких, главный статический показатель. Весь воздух от выдыхания на максимальном выдохе после такого же вдоха.	Нормы ЖЕЛ нет, на ее основе рассчитываются другие параметры.
ФЖЕЛ	Форсированная ЖЕЛ, главный динамический показатель. Объем воздуха, поступающего в легкие на интенсивном выдохе. Это нужно, чтобы уточнить проходимость бронхов: при уменьшении их просвета снижается и ФЖЕЛ.	70-80% ЖЕЛ.
ЧД	Частота дыхания, число вдохов-выдохов при покое.	10-20/мин.
ДО	Дыхательный объем (от вдыхания и выдыхания за 1 цикл).	0.3-0.8 л (15-20% ЖЕЛ).
МОД	Минутный объем дыхания, то есть прошедший сквозь легкие за 1 мин.	4-10 л/мин.
РОвд	Резервный объем вдоха, то есть максимально вдыхаемый на обычном вдохе.	1.2-1.5 л (50 % ЖЕЛ).
РОвыд	Резервный объем выдоха.	1-1.5 л (30% ЖЕЛ).
ОФВ1	Объем форсированного выдоха за 1 сек.	> 70% ФЖЕЛ.
ДЖЕЛ	Должная ЖЕЛ для здорового человека, исходя из физических параметров. Мужчины: 0.052 * рост (см.) – 0.028 * возраст – 3.2 Женщины: 0.049 * рост – 0.019 * возраст – 3.76	3-5 л.
ООЛ	Остаточный объем легких, то есть остающийся после выдыхания.	1-1.5 л либо 20-30% ЖЕЛ.
ОЕЛ	Общая емкость легких, или сколько воздуха в них помещается после вдоха. Рассчитывается так: ООЛ + ЖЕЛ.	5-7 л.
Индекс Тиффно	ОФВ1 (мл) / ЖЕЛ (мл) * 100 %.	> 70-75 %.

Вентиляционная недостаточность бывает обструктивной и рестриктивной. Первая развивается по причине уменьшения просвета бронхов с увеличением сопротивляемости воздушному потоку. Вторая возникает из-за снижения способности легочной ткани растягиваться.

При расшифровке результатов на обструктивный тип указывают такие параметры:

ОЕЛ в норме или выше нее;
индекс Тиффно заниженный;
ООЛ повышенный.
ОФВ 1 сниженный.

При рестриктивной недостаточности уменьшается ОЕЛ.

Противопоказания

Во время процедуры иногда появляется слабость и головокружения, которые быстро проходят. Возможно и повышение давления из-за нагрузки на грудную клетку, поскольку вдох делают с усилием.

В связи с возможным ухудшением состояния больного при спирометрии ее не назначают в следующих случаях:

перенесенные в течение последних двух месяцев операции на глазах, грудине, животе;
легочное кровотечение;
метаболические нарушения;
инфаркт или инсульт, случившийся меньше месяца назад;
пневмоторакс;
гипертония, не поддающаяся контролю;
нарушения психики;
возраст меньше 5 и более 75 лет.

Проведение исследования иногда назначается даже при противопоказаниях, но тогда медики должны быть готовы оказать экстренную помощь пациенту.

Можно ли обмануть спирометр?

Для работы во вредных условиях нужно проходить медобследование, в том числе спирометрию. От того, будут ли показатели в норме, зависит возможность продолжать трудиться. В таких случаях некоторые пытаются обмануть аппарат и врача, но сделать это непросто. Во время процедуры пациент выдыхает 3 раза, а при соблюдении указаний специалиста это сводит риск ошибок к минимуму.

Неточности в спирографии возникают при предоставлении неверной информации о возрасте, росте и весе в попытке получить нормальные показатели, а еще при нарушениях процедуры, если человек дышит с недостаточной интенсивностью либо делает неглубокий вдох.

Спирометрия – безопасный и информативный метод диагностики патологий легких и бронхов. При обследовании измеряют показатели дыхания, что позволяет выявить заболевание либо узнать эффективность лекарств. При предоставлении достоверных данных о весе, росте, возрасте и при соблюдении процедуры результаты получаются точными, а риск ошибок минимален.