Денситометрия является основным методом диагностики раннего остеопороза. Данное исследование бывает направлено на центральные и периферические отделы скелета в зависимости от задач, поставленных перед специалистом.

Денситометры для исследования осевого скелета - позвоночника и бедренных костей (такую денситометрию еще называют центральной), являются стационарными приборами со сверхнизкодозовой рентгеновской трубкой, не требующей обеспечения таких же мер безопасности, как и рентгеновские аппараты. Доза излучения, используемая в современных денситометрических системах, в 1000 раз ниже, чем при обычном рентгене.

За основу берется денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Исследование двух этих зон достаточно для того, чтобы получить полную информацию о состоянии кортикального и трабекулярного слоя скелета, а также оценить минеральную плотность костной ткани. Периферическая денситометрия проводится в качестве скринингового исследования или при недоступности других участков скелета.

Также периферическое обследование показано при наличии некоторых заболеваний, чувствительных к воздействию рентгеновских лучей, например, гиперпаратиреозе. Во время такого исследования используется переносной прибор, дающий минимум излучения и рентгеночувствительные области по максимуму удалены от зоны обследования.

При исследовании поясничного отдела позвоночника берутся позвонки L1-L4 в прямой проекции. По возможности необходимо исследовать все позвонки, поддающиеся оценке. При невозможности диагностики всех позвонков следует добавить денситометрию и других зон.

Денситометрия шейки бедра проводится для оценки состояния кортикального и губчатого слоя. Для исследования берется проксимальный отдел бедренной кости. Для уточнения результатов врач может провести диагностику зоны Варда и большого вертела, которые изолированно в обычной денситометрии не используются.

Показания

Как показывает практика, для успешного лечения остеопороза крайне важна его ранняя диагностика. По статистике, после развития первого патологического перелома риск развития повторных увеличивается в пять раз. Причем место перелома не будет зависеть от локализации первичного перелома. Соответственно, каждый специалист должен хорошо знать, кто попадает в группу риска по остеопорозу. С данной патологией могут столкнуться врачи любых специальностей: гинекологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи, вертебрологии, ревматологи, хирурги, травматологи.

• Ежегодная денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника рекомендована каждой женщине после 65 лет и каждому мужчине после 70 лет;
• Если пациент попадает в группу риска, то денситометрия проводится независимо от возраста.

Группы риска по остеопорозу:

• Пациенты, принимающие стероиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты;
• Пациенты, получающие гормональную терапию;
• Пациенты с недостаточной массой тела;
• Пациенты с ожирением;
• Пациенты с эндокринной патологией;
• Пациенты с ревматическими заболеваниями;
• Пациенты с наличием малотравматичных переломов в анамнезе;
• Пациенты, имеющие родственников с остеопорозом.

Также денситометрия проводится пациентам с подозрением на наличие компрессионного перелома. Обычная рентгенограмма далеко не всегда может подтвердить наличие подобных переломов в отличие от денситометрии.

И, конечно, данное обследование проводится для контроля эффективности проводимого лечения и для скрининговой диагностики остеопороза. Помимо констатации факта развития остеопороза по результатам исследования врач делает прогноз о течении заболевания, о вероятности развития патологических переломов.

Цена

Цена на денситометрию в частных клиниках Москвы может значительно отличаться: от тысячи до пяти-шести тысяч. Стоимость может зависеть от зоны исследования: в некоторых случаях проводят денситометрию всего скелета, от вида исследования: ультразвуковая, рентгенологическая, компьютерная.

В Мед-7 установлен современный рентгеновский денситометр. Стоимость обследования составляет 2200 рублей для комплексного исследования и 1400 рублей для одной зоны, по времени диагностика одной зоны занимает примерно 15 минут.

В услугу входит:

• Исследование
• Диск со снимком
• Пленка оплачивается отдельно
• Расшифровка доктором рентгенологом

(нарушения минерализации при нормальном объеме костной ткани) и остеопороза (снижения плотности вследствие уменьшения массы костной ткани). Остеопения довольно часто наблюдается в период беременности и лактации, поэтому ультразвуковая денситометрия незаменима для обследования женщин, вынашивающих и кормящих ребенка. Несмотря на то, что доза ионизирующего излучения при рентгеновской денситометрии составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при рентгенографии грудной клетки , даже такая лучевая нагрузка нежелательна для будущих и молодых мам.

Остеопороз в большей степени является возрастным заболеванием. В связи с этим ультразвуковая денситометрия показана людям, входящим в категорию риска по данной патологии: женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет; женщинам в период менопаузы; лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, имеющим низкий вес и хрупкое телосложение. Также в большей степени подвержены развитию остеопороза лица, длительно принимающие глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные препараты, контрацептивы; женщины, перенесшие овариэктомию; пациенты, имеющие эндокринные заболевания, патологию костей и позвоночника, наследственную предрасположенность к остеопорозу.

Сравнение методов

В клинической практике применяется несколько видов остеоденситометрии, позволяющих определять степень минерализации костей:

• рентгеновская денситометрия – основана на измерении поглощения костью рентгеновских лучей (рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, КТ-денситометрия);
• фотонная денситометрия (монохромная и дихромная) – основана на оценки поглощения радиоизотопов костной тканью;
• ультразвуковая денситометрия - основана на регистрации скорости распространения ультразвука в костной ткани.

Безусловным достоинством рентгеновской денситометории является возможность обследования не только периферических отделов скелета, (костей предплечья, бедра и т. д.), но и осевого скелета (позвоночника). Методика позволяет распознать потерю уже 2%-3% костной массы, что дает возможность выявить остеопороз на начальной стадии.

Ультразвуковая денситометрия, в отличие от рентгена, не сопряжена с облучением (поэтому может проводиться в период беременности и лактации), мобильна (не требует громоздкого стационарного оборудования и специального помещения), имеет невысокую стоимость. С помощью ультразвуковой остеоденситометрии также можно распознать потерю 3-5% костной ткани. Однако исследованию могут подвергаться только периферические части скелета (большеберцовая кость, надколенник, пяточная кость или фаланги пальцев кисти), которые при системном остеопорозе поражаются позднее всего. В связи с этим ультразвуковую денситометрию нельзя назвать ранним и высокочувствительным методом диагностики.

Таким образом, УЗ-денситометрия может быть использована как скрининговая диагностика, подходящая для охвата широких слоев населения. Однако при необходимости более тщательного обследования отдельных категорий пациентов предпочтение следует отдавать рентгеновской денситометрии.

Методика проведения

При проведении ультразвуковой денситометрии используется портативный денситометр. Как и при обычном УЗИ, сканирование интересующей области производится по контактному гелю. Ультразвуковой датчик регистрирует характеристики отраженных волн, передавая информацию на компьютер. Существуют специальные денситометры, измеряющие плотность пяточной кости: они представляют собой аппарат, напоминающий ванночку для ног, куда пациент помещает стопу.

В процессе сканирования костной ткани производится измерение скорости прохождения ультразвука (SOS) и расчет коэффициента широкополосного затухания (BUA), на основе которых автоматически вычисляются Т и Z-показатели для различных возрастных и этнических групп. Время непосредственного сканирования занимает около 15 секунд, общее время исследования составляет около 1 минуты. Данные остеоденситометрии выводятся на экране компьютерного монитора в виде цветной диаграммы. Оценка результатов основана на анализе стандартного отклонения полученных значений от среднестатистического нормального показателя (Т-критерий) и своего возраста и пола (Z-критерий). Согласно рекомендациям ВОЗ, Т-критерий выше -1,0 считается нормой; Т-критерии в диапазоне -1,0 - -2,5 расценивается как остеопения; -2,5 и ниже – как остеопороз.

RG денситометрия является общепризнанным методом диагностики раннего остеопороза, который характеризуется потерей минеральной плотности костей и нарушением микроархитектоники кости. Согласно заключению ВОЗ, данный метод является стандартом обследования пациентов с подозрением на остеопороз.

Процедура основана на том, что проходя через кость, часть рентгеновского излучения поглощается. Соответственно, чем плотнее кость, тем больше rg-лучей поглотится. Компьютерная программа автоматически высчитывает коэффициенты поглощения, выводя результат в виде определенных показателей.

Рентгеновская денситометрия хорошо переносится пациентами, не требует специальной подготовки, не инвазивна, безболезненна, дает минимальное облучение. Для получения точных данных очень важно, чтобы исследование проводил квалифицированный персонал. В зависимости от зоны обследования, пациент должен быть правильно уложен, с него должны быть сняты рентгенконтрастные предметы.

Если областью исследования является поясничный отдел позвоночника, то очень важно устранить поясничный лордоз, подложив под поясницу специальный куб. Для изучения шейки бедра исследуемую конечность укладывают так, чтобы шейка бедра была параллельна поверхности, а стопа фиксируется в ротированном состоянии и повернута внутрь.

Точность исследования составляет 99%, определить развитие остеопороза можно на этапе 2% потери костной массы. Для сравнения, обычная рентгенография костей позволяет диагностировать данное заболевание на этапе деминерализации более 25%.

Когда делают RG денситометрию?

В настоящее время остеопороз отнесен к заболеваниям, которые приводят к стойкой инвалидизации пациентов. Главное осложнение остеопороза патологические переломы - являются одной из главных причин смертности у пожилых пациентов. Именно поэтому ВОЗ и Российская ассоциация по остеопорозу разработали рекомендации, согласно которым рентгеновская денситометрия проводится следующим категориям пациентов:

• Ежегодно женщинам старше 65 лет;
• Ежегодно мужчина старше 70 лет;
• Пациентам, находящимся в зоне риска в любом возрасте.

В зону риска попадает довольно большая категория людей:

• Пациенты, принимающие препараты, вызывающие снижение минеральной плотности костей: кортикостероиды, стероиды, нестероидные препараты;
• Пациенты, получающие гормональную терапию;
• Пациенты с дефицитом массы тела;
• Пациенты с эндокринологическими, гинекологическими, неврологическими заболеваниями;
• Пациенты, имеющие в анамнезе малотравматичные переломы;
• Пациенты с положительным семейным анамнезом по остеопорозу.

Цена

Мед-7 является медицинским центром, в котором проводится ранняя диагностика, профилактика и лечение остеопороза. Для диагностики данного заболевания используется современный метод - рентген денситометрия.

Процедура проводится после предварительной консультации специалиста, который определяет зону исследования. Рентгеновская денситометрия в Москве в различных клиниках может сильно различаться. В Мед-7 стоимость будет зависеть от области исследования: 2 200 рублей две зоны и 1 400 рублей одна зона.

В основном специалиста интересует поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости. В зависимости от предполагаемого диагноза, выраженности клинической картины, этиологического фактора врач будет выбирать область исследования. Иногда требуется проведение денситометрии сразу двух зон.

В услугу входит:

• Исследование
• Диск со снимком
• Пленка оплачивается отдельно
• Расшифровка доктором рентгенологом

Запись на денситометрию

Задать вопрос врачу

Ирина 04.03.2020

У меня 34года гипотиреоз, хочу посмотреть поясничный отдел,для спокойствия. Чего какие подозрения.?

Сайёра 12.01.2020

Здравствуйте уменя спена болеть уже давно. Теперь болеть руки, ноги, в ночи нимогу шевелится. Я думаю срочно надо делать тамография. Если уменя грижжи, придётся её удалить увас можно делать? И сколько стоит? Спасибо.

Наталья 06.01.2020

Еде и когда можно пройти "денситометрия поясничного отдела позвоночника L1-L4 и проксимального отдела бедра".

Бодрова Елена Владимировн 15.12.2019

Добрый вечер! Выполняете ли вы рентгеновскую денситометрию 1 отдела позвоночника?

Марианна Викторовна 25.03.2018

Возможно ли проводить мне рентген денситометрию поясничного отдела и тазобедренного сустава, если в марте я проходила флюорографию и рентген вышеуказанных отделов и коленных суставов? Если нет, то через какой период времени это возможно? Спасибо

Добрый день, Марианна Викторовна!
Описанные вами исследования денситометрии можно делать сейчас.

Спасибо за обращение в центр МРТ-диагностики "Мед 7"

Администратор

Наталья 30.12.2017

Проводится ли денситометрия грудной области позвоночника?

Добрый день, Наталья!
Мы выполняем денситометрию только на поясничный отдел позвоночника, шейки бедренных костей и предплечья.

Спасибо за обращение в центр МРТ диагностики "Мед 7"

Лидия Ивановна 09.06.2017

Для решения вопроса об эндопротезировании коленного сустава мне рекомендована Rg-денситометрия Можно выполнить данное обследование в вашем центре

В ЕМС установлен денситометр, зарекомендовавший себя во всем мире как надёжный и точный аппарат, а также новейшее программное обеспечение, с помощью которого можно провести весь спектр исследований, связанный с денситометрией костей в Москве.

Расшифровка исследования врачом-рентгенологом проводится обычно в течение дня.

Возможности ЕМС:

1. Оценка минеральной плотности в различных анатомических участках (позвоночник, бедро, все тело и предплечье).
2. Оценка 10-ти летнего уровня риска возникновения переломов на основе утвержденной ВОЗ модели калькулятора FRAX.
3. Стандартный отчёт о плотности костной ткани на основе показаний денситометра и заключения врача, основанных на демографических показателях пациента.

На костном денситометре GE Lunar DXА в нашей клинике предусмотрен ряд приспособлений, таких как крепёжные хомуты, трапеции, поролоновые кубы, для создания наиболее оптимальных условий сканирования и удобства пациента.

Запись на денситометрию в ЕМС осуществляется через ассистентов отделения лучевой диагностики. Стоимость денситометрии .

Что такое денситометрия

Денситометрия - это неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани (МПК).

Исследование проводят с целью :

1. Выявления патологического снижения минеральной плотности костной ткани и степени уменьшения костной массы.
2. Оценки структурных изменений костной ткани.
3. Оценки прочностных характеристик костей.
4. Определения риска переломов (при помощи специальной программы, калькулятора FRAX).
5. Оценки системности и равномерности снижения минеральной плотности костной ткани.
6. Выявления состояний, предшествующих остеопорозу.
7. Определения динамики патологических изменений и эффекта лечения.
8. Диагностики остеопороза.

Наиболее часто проводят денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, так как переломы вышеописанных отделов резко снижают качество жизни и на длительный срок вызывают ограничение подвижности пациента. Помимо этого, часто оценивают минеральную плотность костной ткани предплечья.

Виды денситометрии

• количественная ультразвуковая (КУДМ),
• двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА или DXA)
• количественная компьютерная томография (ККТ).

Во всём мире и в России золотым стандартом считается двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или рентгеновская остеоденситометрия.

Показания и противопоказания к денситометрии

Основное показание к денситометрии - диагностика остеопороза до возникновения его симптомов.

Общие показания :

1. установление или подтверждение диагноза остеопороз, согласно рекомендациям ВОЗ;
2. прогнозирование риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
3. наблюдение динамики состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.

В группе риска снижения минерализации костной ткани:

1. Женщины в возрасте старше 40 лет (риск развития постменопаузального остеопороза) и мужчины старше 60 лет (риск развития постандропаузального остеопороза).
2. Женщины, у которых было несколько родов, а так же длительно (более 9 месяцев) кормящие грудью.
3. При ранней менопаузе до 45 лет (в том числе хирургической).
4. Пациенты с различными формами нарушения кальций-фосфорного обмена.
5. Пациенты с нарушением работы эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, инсулинозависимый сахарный диабет, гипопитуитаризм).
6. Пациенты с низкоэнергетическими переломами (под воздействием силы, которая не может вызвать перелом здоровой кости) при минимальных травмах, особенно если прошло менее 5 лет после предыдущего перелома.
7. Пациенты с ревматическими болезнями (ревматоидный артрит, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит).
8. Пациенты с заболеваниями органов пищеварения (состояние после резекции желудка, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени).
9. Пациенты с заболеваниями почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальный ацидоз).
10. Пациенты с заболеваниями крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы).
11. Пациенты с генетическими нарушениями (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, гомоцистинурия, лизинурия).
12. Пациенты, принимающие препараты, снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, гормональные контрацептивы, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропин-релизинг гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны).
13. Пациенты с такими факторами риска развития остеопороза, как:

Склонность к падениям (по разным причинам);

Гиподинамия (в том числе постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация);

Трансплантация органов;

Нервная анорексия;

Хронические обструктивные заболевания лёгких;

Несбалансированное питание (недостаточное содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества напитков с кофеином), соблюдение различных разгрузочных диет, лечебное голодание и т.п.;

Курение и злоупотребление алкоголем.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний денситометрия не имеет.

Относительными можно назвать:

• беременность и период лактации,
• наличие металлических имплантатов и металлоконструкций в зоне исследования,
• недавние травмы и другие состояния, не позволяющие сохранять неподвижность во время проведения исследования,

исследования с применением контрастирования (внутривенные контрастные исследования, пассаж бариевого контраста по ЖКТ, рентгенография пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с использованием контрастных веществ, ирригоскопия/ирригография) или с введением радиофармпрепаратов, проведённые за 72 часа до предполагаемой денситометрии и ранее.

Подготовка и проведение денситометрии

За несколько дней до исследования следует ограничить употребление продуктов с повышенным содержанием кальция (например, молочные продукты), воздержаться от приема препаратов кальция.

Как проводится денситометрия

В ЕМС используется двуэнергетический денситометр компании «Дженерал Электрик» с передовым софтом редакции конца 2017 года. Аппарат снабжен датчиками, которые определяют интенсивность рентгеновского излучения, проходящего сквозь тело, в зависимости от плотности мягких и костных тканей.

Денситометрия костей осуществляется быстро и безболезненно. Продолжительность исследования, как правило, составляет от 10 минут до получаса.

Пациента просят снять с себя металлические предметы и аксессуары, находящиеся в зоне исследования, раздеться до нижнего белья и одеть халат. После этого пациент ложится на стол денситометра. Медицинский персонал помогает пациенту принять наиболее подходящее положение в зависимости от вида исследования. Над пациентом располагается детектор, проводящий измерение проходимости лучей. Детектор в процессе исследования перемещается вдоль тела пациента. Пациенту необходимо сохранять неподвижность, чтобы исключить артефакты, вызванные движением пациента во время сканирования.

Что показывает денситометрия и как расшифровывается результат

В результате исследования определяется минеральная плотность костной ткани, далее показатели интерпретируются врачом-рентгенологом, и формируется заключение.

Плотность костей и наличие остеопороза определяются на основании двух критериев. Эти критерии называются T-критерием и Z-критерием. Алгоритм расшифровки с помощью данных критериев установлен и рекомендован Российской Ассоциацией по Остеопорозу и Всемирной организацией здравоохранения. Критерии сравнивают состояние и плотность костей пациентов с идеальным показателем (молодые люди 30-35 лет соответствующего пола). Т-критерий используется для женщин после менопаузы и для мужчин после 50-ти лет. Нормой для показателя является значение в 1 балл (или одно стандартное отклонение). Если значение варьирует в границах от -1 до -2.5, то диагностируется «остеопения» - это пониженная плотность тканей костей, состояние, предшествующее остеопорозу. Если же показатель опускается ниже -2.5, то диагноз – остеопороз.

Классическая денситометрия – исследование с использованием низкодозового рентгеновского излучения. Плотность костей определяется цифровой диагностической установкой автоматически: в зависимости от того, насколько сильно ослабляется рентгеновское излучение при прохождении через кости. Процедура не создает высокой лучевой нагрузки и безопасна для организма.

Подготовка

Любому пациенту, который готовится к денситометрии, необходимо за несколько дней до процедуры:

• Отменить прием препаратов, содержащих кальций и фосфор
• Отказаться от продуктов с их высоким содержанием
• Не планировать других рентгенологических обследований с контрастом (барием), так как это может исказить результаты диагностики

Если пациентка – женщина, и ей предстоит рентгенологическая или КТ-денситометрия, необходимо убедиться в отсутствии беременности: даже низкие дозы рентгеновского излучения могут навредить плоду.

Перед рентгеновской денситометрией также следует рассказать врачу о других лучевых исследованиях, которые проводились в течение предыдущего года. Это важно для подсчета допустимой лучевой нагрузки.

Непосредственно перед процедурой требуется снять и убрать из карманов все металлические аксессуары и другие предметы, которые могут вызвать погрешности в результатах исследования.

Проведение денситометрии

Процедура рентгеновской денситометрии проводится в отдельном помещении, где установлено диагностическое оборудование. Обычно при денситометрии обследуются позвоночник и шейка бедра. Пациент ложится на стол денситометра, и над обследуемой областью тела фиксируется часть аппарата, где находится лучевая трубка (датчики). В зависимости от зоны обследования человека могут попросить лечь на спину или принять какое-то определенное положение тела.

Далее технолог включает аппарат, и начинается сканирование. На экран прибора передается изображение, а компьютер денситометра начинает обрабатывать данные. Никаких ощущений в процессе диагностики у пациента не возникает. Чтобы результаты получились максимально точными, на протяжении процедуры не рекомендуется двигаться.

Общая длительность исследования составляет 10-20 минут, затем специалист подготавливает и выдает результаты. В наблюдении обследованный не нуждается и может сразу покинуть клинику.

Денситометрия локальных участков (например, только костей предплечья при замедленном сращении перелома) занимает меньше времени, чем полное обследование. В таких случаях пациента не укладывают на стол; под датчиком размещается только исследуемая часть тела (конечность).

Стоимость денситометрии зависит от количества обследованных участков.

Здоровому человеку рекомендуется проходить исследование раз в 2 года, чтобы вовремя заметить признаки дефицита минералов в костях и предупредить развитие остеопороза. Результаты обследования следует сохранить, чтобы в дальнейшем можно было отследить динамику изменений.

Показания и противопоказания

Процедура проводится для выявления снижения плотности костной ткани. Она рекомендована всем, у кого может наблюдаться это нарушение:

• Лицам старше 40 лет как профилактическая процедура
• Женщинам в постменопаузе
• Мужчинам пожилого возраста
• Пациентам при заболеваниях и нарушениях, сопровождающихся потерей кальция и других минералов (длительный постельный режим, хронические заболевания органов пищеварения, почек, печени, некоторые метаболические заболевания)
• Пациентам с повторными или длительно не срастающимися переломами
• При симптомах патологии костей (например, боли в костях) с неизвестными причинами
• При наличии факторов риска остеопороза (например, избыток или дефицит веса)
• При длительном приеме гормональных или других препаратов, нарушающих минеральный обмен

Противопоказаний к исследованию немного:

• Беременность (при проведении рентгеновской денситометрии)
• Болевой синдром, непроизвольные движения и другие состояния, из-за которых пациент не может сохранять неподвижность во время исследования

Результаты денситометрии

Анализ данных во время исследования проводится автоматически. После завершения процедуры аппарат выдает два показателя: Т-балл и Z-балл.

Т-балл показывает отклонение плотности костей пациента относительно общей нормы. Показатель считается нормальным, если он составляет 1 балл и выше. Если определяется Т-балл от – 1 до – 2,5 балла, то это основание для диагноза «остеопения». Так называют сниженную плотность костей, что может предрасполагать к остеопорозу. При показателе Т-балла менее – 2,5 балла пациенту устанавливают диагноз «остеопороз». В подобных случаях минеральная плотность костной ткани критически низкая: возможны переломы.