– это невоспалительные заболевания печени, вызванные экзогенными или наследственными факторами, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в печени, дистрофией гепатоцитов. Проявления зависят от этиологического фактора, вызвавшего заболевание. Едиными для всех типов патологии являются желтуха, недостаточность функции печени, диспепсические явления. Диагностика включает УЗИ гепатобилиарной системы, МРТ печени или МСКТ брюшной полости, пункционную биопсию с исследованием биоптатов печеночных тканей. Специфическое лечение экзогенных гепатозов заключается в устранении причины заболевания, для наследственных гепатозов специфического лечения не существует.

Общие сведения

Гепатозы – группа самостоятельных заболеваний, объединенных явлениями дистрофии и некроза печеночных клеток вследствие воздействия различных токсических факторов или наследственных дефектов обмена билирубина. Отличительной чертой гепатозов служит отсутствие явных проявлений воспалительного процесса.

Наиболее частой формой гепатоза является стеатоз, или жировая дистрофия печени – он встречается в 25% всех диагностических пункций печени. У людей с индексом массы тела более 30, у пациентов с хроническим алкоголизмом жировой гепатоз регистрируется в 95% случаев патоморфологических исследований. Наименее встречаемой формой гепатоза являются наследственные заболевания обмена билирубина, однако протекают они иногда тяжелее, а специфического лечения наследственных пигментных гепатозов не существует.

Причины гепатозов

Известно множество причин развития заболевания, все они делятся на две группы: экзогенные факторы и наследственные патологии. К внешним причинам относят токсические влияния, болезни других органов и систем. При избыточном употреблении алкоголя, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете , ожирении развивается жировой гепатоз печени. Отравление токсичными веществами (в основном фосфорорганическими соединениями), лекарственными препаратами (чаще всего это антибиотики тетрациклинового ряда), ядовитыми грибами и растениями приводит к развитию токсического гепатоза.

Неалкогольный гепатоз

В патогенезе неалкогольного жирового гепатоза ведущую роль играет некроз гепатоцитов с последующим избыточным откладыванием жира как внутри клеток печени, так и за их пределами. Критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в ткани печени более 10% от сухой массы. Согласно исследованиям, наличие жировых включений в большей части гепатоцитов говорит о не менее чем 25% содержании жира в печени. Неалкогольный жировой гепатоз имеет большую распространенность среди населения.

Считается, что основной причиной поражения печени при неалкогольном стеатозе является превышение определенного уровня триглицеридов крови. В основном эта патология протекает бессимптомно, но изредка может приводить к циррозу печени , недостаточности печеночных функций, портальной гипертензии . Около 9% всех биопсий печени выявляют данную патологию. Общая доля неалкогольного жирового гепатоза среди всех хронических заболеваний печени составляет около 10% (для населения европейских стран).

Алкогольный гепатоз

Алкогольный жировой гепатоз является вторым по распространенности и актуальности заболеванием печени после вирусных гепатитов. Тяжесть проявлений данного заболевания имеет прямую зависимость от дозы и длительности употребления спиртного. Качество алкоголя на степень поражения печени не влияет. Известно, что полный отказ от спиртного даже на развернутой стадии заболевания может привести к регрессу морфологических изменений и клиники гепатоза. Эффективное лечение невозможно без отказа от спиртного.

Токсический гепатоз

Токсический гепатоз может развиться при воздействии на организм химически активных соединений искусственного происхождения (органические растворители, фосфорорганические яды, соединения металлов, используемые в производстве и быту) и природных токсинов (чаще всего это отравление строчками и бледной поганкой). Имеет широкий спектр морфологических изменений в тканях печени (от белкового до жирового), а также различные варианты течения.

Механизмы действия гепатотропных ядов многообразны, но все они связаны с нарушением дезинтоксикационной функции печени. Токсины попадают с током крови в гепатоциты и вызывают их гибель путем нарушения различных обменных процессов в клетках. Алкоголизм, вирусные гепатиты, белковое голодание и тяжелые общие заболевания усиливают гепатотоксичное действие ядов.

Наследственные гепатозы

Наследственные гепатозы возникают на фоне нарушения обмена желчных кислот и билирубина в печени. К ним относят болезнь Жильбера , синдромы Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла, Дабина-Джонсона , Ротора. В патогенезе пигментных гепатозов главную роль играет наследственный дефект выработки ферментов, принимающих участие в конъюгации, последующей транспортировке и выделении билирубина (в большинстве случаев – его неконъюгированной фракции). Распространенность этих наследственных синдромов среди населения составляет от 2% до 5%.

Протекают пигментные гепатозы доброкачественно, при соблюдении правильного образа жизни и питания выраженных структурных изменений в печени не наступает. Наиболее распространенным наследственным гепатозом является болезнь Жильбера, остальные синдромы встречаются достаточно редко (соотношение случаев всех наследственных синдромов к болезни Жильбера 3:1000). Болезнь Жильбера или наследственная негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия поражает преимущественно молодых мужчин. Основные клинические проявления этого заболевания возникают при воздействии провоцирующих факторов, погрешностей диеты.

К кризам при наследственных гепатозах приводят:

• голодание
• низкокалорийная диета
• травмирующие операции
• прием некоторых антибиотиков
• тяжелые инфекции
• стрессы
• прием спиртного
• использование анаболических стероидов.

Для улучшения состояния больного достаточно исключить данные факторы, наладить режим дня, отдыха и питания.

Симптомы гепатозов

Симптомы зависят от причины патологии. Наиболее выраженная симптоматика у токсического гепатоза: пациента беспокоит явная желтушность кожи и слизистых, высокая температура, диспепсия . Чаще всего отмечаются сильные боли в правой половине живота. Моча приобретает цвет темного пива. Жировой гепатоз имеет похожую симптоматику, но выражена она намного слабее: периодические тянущие боли в подреберье справа, редкие приступы тошноты, диареи, эпизодическая желтуха.

Болезнь Жильбера характеризуется умеренным увеличением печени, тупыми болями в животе справа, которые встречаются в межприступный период у двух третей пациентов. При кризе данная симптоматика регистрируется практически у всех больных, присоединяется желтуха. Подтвердить данный диагноз позволяют провокационные пробы. Проба с ограничением калорийности рациона заключается в значительном снижении общей энергетической ценности пищи в течение двух суток, исследовании уровня билирубина до и после голодания.

Повышение уровня общего билирубина после проведенной пробы более чем на 50% считается положительным результатом. Проба с никотиновой кислотой проводится после исследования исходного уровня билирубина, внутривенно вводится 5мл никотиновой кислоты. Повышение уровня общего билирубина более чем на 25% через пять часов после пробы подтверждает диагноз.

Наличие жировых отложений, структурных невоспалительных изменений в печени является поводом к проведению пункционной биопсии печени , морфологического анализа биоптатов. Данное исследование позволит установить точный диагноз.

Лечение гепатозов

Обычно пациенты с гепатозами нуждаются в амбулаторной терапии, при тяжёлой сопутствующей патологии может потребоваться госпитализация в отделение гастроэнтерологии . Тактика лечения каждого из видов гепатоза определяется его этиологией. В лечении неалкогольного жирового гепатоза ведущее значение имеют соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки. Снижение общего количества жира и углеводов в рационе, наряду с повышением доз белка, приводит к снижению общего количества жира во всем организме, в том числе и в печени. Также при неалкогольном гепатозе показано назначение мембраностабилизаторов и гепатопротекторов.

Лечебные мероприятия при алкогольной болезни печени также включают соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки. Но основным терапевтическим фактором при алкогольном гепатозе является полный отказ от спиртного – значительное улучшение наступает уже через 1-1,5 месяца воздержания. Если пациент не откажется от употребления алкоголя, все лечебные мероприятия будут неэффективными.

Наследственные пигментные гепатозы требуют бережного отношения к своему здоровью. Таким пациентам следует выбирать работу, исключающую тяжелые физические и психические нагрузки. Питание должно быть здоровым и разнообразным, включать в себя все необходимые витамины и минеральные вещества. Дважды в год нужно назначать курс лечения витаминами группы В. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при наследственных гепатозах не показаны.

Болезнь Жильбера не требует проведения особых лечебных мероприятий – даже при полном отсутствии лечения уровень билирубина обычно спонтанно нормализуется к 50 годам. Среди некоторых специалистов бытует мнение, что гипербилирубинемия при болезни Жильбера требует постоянного применения средств, временно снижающих уровень билирубина.

Клинические исследования доказывают, что подобная тактика не улучшает состояния больного, но приводит к депрессивным расстройствам. У пациента формируется мнение, что он страдает тяжелым неизлечимым заболеванием, требующим постоянного лечения. Все это зачастую заканчивается выраженными расстройствами психологического характера. В то же время, отсутствие необходимости лечения болезни Жильбера формирует у пациентов положительный взгляд на свою патологию и состояние.

В лечении синдрома Криглера-Найяра 1 типа эффективны только фототерапия и процедура заменного переливания крови. В терапии второго типа заболевания с успехом применяются индукторы ферментов (фенобарбитал), умеренная фототерапия. Отличный лечебный эффект при желтухе грудного молока имеет перевод на искусственное вскармливание. Остальные наследственные пигментные гепатозы в проведении лечебных мероприятий не нуждаются.

Прогноз и профилактика

При полном устранении причинного агента прогноз жирового неалкогольного гепатоза благоприятный. Факторами риска, приводящими к формированию фиброза при этой разновидности гепатоза, являются: возраст более 50 лет, высокий индекс массы тела, повышение в крови уровней глюкозы, триглицеридов, АЛТ. Трансформация в цирроз происходит крайне редко. При алкогольном гепатозе без морфологических признаков фиброза печеночной ткани прогноз благоприятный, но только при условии полного отказа от спиртного. Наличие даже начальных признаков фиброзирования значительно повышает риск цирроза печени.

Среди пигментных гепатозов наиболее неблагоприятный прогноз у первого типа синдрома Криглера-Найяра. Большинство пациентов с этой патологией погибают в раннем возрасте в связи с токсическим действием билирубина на головной мозг либо из-за присоединения тяжелой инфекции. Остальные типы пигментных гепатозов имеют благоприятный прогноз.

Профилактических мероприятий для предупреждения наследственных гепатозов не существует. Профилактикой приобретенных гепатозов является здоровый образ жизни и питания, исключение неконтролируемого приема лекарств. Следует избегать случайного контакта с ядами, отказаться от употребления спиртного.

Печень, как орган пищеварения выполняет главную функцию при расщеплении жиров, которые содержаться в пище. Как орган очистки, клетки печени расщепляют все токсичные вещества, проникающие в организм при отравлении алкоголем, медикаментами, испорченной пищей, при дыхании токсичными испарениями или газами.

Что такое жировой гепатоз?

Жировой гепатоз печени – это заболевание, при котором происходит патологическое перерождение гепатоцитов (клеток печени). Дегенерация гепатоцитов происходит за счет постепенного накапливание жира в своей структуре.

Увеличение содержания жира в гепатоцитах более 5–10% от веса органа приводит к образованию свободных радикалов, что постепенно разрушает клеточную мембрану.

Неалкогольная жировая болезнь печени имеет медицинские названия: стеатоз, жировая дегенерация (дистрофия, перерождение, инфильтрация) печени, жировой гепатоз.

Степени жирового гепатоза

В зависимости от длительности заболевания, объема жировой инфильтрации, количества дегенеративных гепатоцитов и скорости развития заболевания гепатоз разграничивают по степеням.

0 степень

Очаговые накопления жировых клеток гепатоцитами, общее количество жировых отложений до 10% пораженных гепатоцитов. Это первичная степень заболевания, которая полностью обратима, в органе не происходит дегенеративного процесса перерождения ткани печени. Протекает без симптомов и болей.

1 степень

Жировой гепатоз первой степени (простой стеатоз), в зависимости от причин возникновения разделяют на алкогольный и неалкогольный.

При заболевании характерно накопление жира в органе до 7–10% от массы , небольшие воспалительные процессы в тканях.

Процесс дегенерации органа полностью обратим. На 1 стадии могут присутствовать симптомы: легкая тяжесть в области печени, периодические незначительные покалывания.

Накопление жировых отложений может быть локальным и диффузным (по всему органу). УЗИ определяет до 33% пораженных гепатоцитов.

2 степень

При 2 степени воспаление органа существенное, происходит частичная гибель клеток печени, замещение нормальной ткани печени на патологическую (стеатогепатит). Поражение гепатоцитов составляет до 66%.

Прогрессирующее заболевание характерно систематическими болями в области печени, одышкой, отдающей болью в районе желудка и пояснице.

3 степень

При значительном поражении гепатоцитов происходит полная дисфункция органа. Гепатоцитное поражение составляет более 66%, на поверхности печени могут образовываться жировые кисты, внутриклеточное крупноочаговое ожирение. Следующая стадия болезни цирроз.

Причины жирового гепатоза

При алкогольном жировом гепатозе главной причиной является употребление алкоголя. Достаточно употреблять 60 мл любого напитка с содержанием спирта 40% в день, чтобы начался процесс первичной дегенерации ткани печени.

При неалкогольной дистрофии печени причинами развития заболевания считаются:

Кто находится в группе риска?

Жировой гепатоз многофакторное заболевание, которое начинает развиваться бессимптомно.

В группе риска находятся лица:

• Страдающие повышенным артериальным давлением.
• С повышенным уровнем триглицеридов в крови.
• При сахарном диабете 2-го типа.
• Соблюдающие режим питания с высоким содержанием простых (быстрых) углеводов и гидрогенизированных жиров.
• Со склонностью к ожирению или повышенным весом (абдоминальное ожирение: объем талии у женщин более 80 см у мужчин более 94 см).

Среди лиц с нормальным весом жировой гепатоз диагностируется в 25% случаев, а у лиц страдающих ожирением в 90%.

Симптомы жирового гепатоза

Поскольку клинический диагноз гепатоза можно поставить только после морфологического исследования УЗИ, КП, накопление жира в клетках печени происходит бессимптомно, пациентов должны насторожить следующие симптомы:

• Систематические или периодические тянущие боли в правом боку.
• Тяжесть после приема пищи.
• Вздутие живота.
• Беспричинная тошнота.
• Изменение структуры кожи (слишком сухая или наоборот жирная).
• Появление угревых высыпаний на спине.
• Нарушение менструального цикла.
• Появление аллергических реакций.

Резкая боль, спазм в печени появляется только при нарушении в работе желчного пузыря и его протоков или при резком увеличении размеров печени. Ткань печени имеет высокие компенсаторные возможности, поэтому появление резких болей свидетельствуют о том, что патологический процесс давно перешел в стадию хронического заболевания.

Чем опасен жировой гепатоз?

Сегодня жировой гепатоз это глобальная проблема, заболевание приводит к циррозу печени и раку, что в 60% случаев заканчивается летальным исходом.

• При гепатозе 2–3-й степени может развиться болезнь Госпела (желтуха).
• Кроме этого, гепатоз способствует развитию сердечно-сосудистой патологии, приводит к сбоям в работе эндокринной системы, варикозной болезни и развитию аллергии.
• Жировой гепатоз 2–3 степени в 50% случаев приводит к серьезным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Происходит неполное переваривание пищи на стадии расщепления жиров, печень не может функционально работать.
• Появляются частые запоры или нерегулярный стул, развивается дисбактериоз.

Диагностика заболевания

При обследовании пациента в первую очередь проводят сбор анализов и использование методов:

• Общего анализа крови и мочи.
• Пальпация.
• Биохимия.
• Перкуссия.
• Биопсия.
• Томография.
• Анализ на гормоны.
• Радионуклидное сканирование.

Комплексный подход позволяет исключить заболевания со схожей симптоматикой (эхинококкоз, вирусный гепатит, кистозы брюшной полости и пр.)

Методы диагностики:

Нормы содержания АСТ

АСТ – фермент , участвующий в процессе белкового обмена (аспартатаминотрансфераза), способствующий синтезу мембранных аминокислот в клетках и тканях организма. При повышенной выработке фермента АСТ, начинаются патологические изменения в некоторых органах и тканях.

Наибольшее количество фермента находится в гепатоцитах, миокарде, ткани скелетной мускулатуры и в нейронах головного мозга. Повышение активности АСТ приводит к их высокому уровню в системе кровотока, поэтому общий анализ крови является обязательным для точной диагностики жирового гепатоза.

При определении показателя АСТ, используются различные методы исследования. Стандартными считаются нормативы, приведенные в таблице

Какие врачи лечат жировой гепатоз?

При обследовании, пациенту следует проходить осмотр у врачей:

• Гепатолог.
• Эндокринолог.
• Терапевт.
• Гастроэнтеролог.
• Эндоскопист.

Первый осмотр проводит дежурный терапевт, затем следует обязательное посещение гастроэнтеролога. После постановки диагноза ведет пациента врач гепатолог.

Лечение жирового гепатоза

1. Лечение жирового гепатоза направлено в первую очередь на блокировку факторов, способствующих развитию заболевания , изменение способа жизни и переход на сбалансированное питание.
2. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и скорости его развития. Медикаментозная терапия включает прием липотропных средств, например, «Эссенциале», «Эссенциале Форте», фолиевая и липолевая кислота, холина хлорид, «Сирепар», витамин группы В 12. Исключается прием гепатотоксичных препаратов. Медикаментозное лечение направлено на поддержание и нормализацию функционального состояния органа, желчевыводящих протоков, органов пищеварения.
3. Изменение образа жизни и привычек к еде это одна из важных составляющих лечебной терапии. Пациенту наиболее трудно изменить питание и начать употреблять те продукты, к которым он не привык. Занятия спортом или увеличение физической активности вызывает наибольшее сопротивление у людей, страдающих жировым гепатитом. Препараты народной медицины, медикаментозная терапия принесут только кратковременный эффект и болезнь может вернуться вновь, если не поменять образ жизни.

Препараты для лечения и профилактики

Фосфолипидная группа

• Эссливер содержит природные фосфилипиды субстанции EPL, никотинамид, пиридоксин. Лекарственная форма: капсулы, покрытые оболочкой. Препарат способствует восстановлению поврежденных гепатоцитов, улучшает клеточный метаболизм и выработка ферментов. Стоимость препарата от 300 руб .
• Эссенциале. Фосфилипиды на основе масла соевых бобов. Выпускаются в капсулах. Широко применяются для лечения жирового гепатоза различных степеней тяжести. Компоненты препарата активно замещают поврежденные клетки печени, способствуют выработке здоровых гепатоцитов, улучшают обменные процессы в печеночной ткани, способствуют очищению органа от жировых накоплений. Средняя стоимость от 350 руб .

Сульфаминокислотная группа

Сульфаминокислотная группа препаратов, назначающихся при гепатозе 1,2-й стадии.

• Препараты Таурина, способствуют формированию клеточной мембраны гепатоцитов и уменьшают процессы окисления, тем самым оказывая очищающий эффект. Препараты Дибикор, Тауфон назначаются как основные формы, содержащие оптимальное количество таурина. Стоимость Дибикора от 700 руб ., Тауфона от 130 руб .

Группа растительных гепатопротекторов

• ЛИВ-52 . Благодаря своему составу, препарат восстанавливает структуру поврежденных гепатоцитов, способствует очищению ткани печени от жира, улучшает обменные процессы, обладает желчегонным эффектом. В состав препарата входят растительные вытяжки из корня цикория, паслена, кассии, семян тысячелистника, коры каперсов. Стоимость в аптеках от 320 руб .
• Карсил . Самый известный препарат содержит активный компонент силимарин, который оптимизирует клеточный метаболизм, восстанавливает поврежденные гепатоциты, оказывает антиоксидантные свойства. Назначается при гепатозах любой степени, циррозах, токсических отравлениях. Стоимость в аптеках от 370 руб .

Препараты фитотерапии оказывают положительный эффект при лечении жирового гепатоза и широко используются в качестве профилактики. Это Гепабене, экстракты куркумы, расторопши, Холагол.

Народные методы лечения

Народные методы лечения доказали свою практическую пользу в течение долгого времени. При выборе лекарственной травы пациенты должны придерживаться правил приема.

Сбалансированное питание–это один из компонентов лечебной и восстанавливающей терапии.

Из рациона следует полностью исключить «европейскую диету», это быстрые углеводы и гомогенизированные жиры.

Главные правила диеты при лечении гепатоза:

• Прием пищи небольшими порциями 6–7 раз в день в теплом виде.
• Блюда должны готовиться в духовке, на пару или запекаться.
• Уменьшить потребление сахара и соли.
• Исключить употребление алкоголя и жареных блюд.

Профилактика заболевания

Физическая активность должна рассматриваться не только как профилактика или дополнительная (смежная) процедура при лечении гепатоза, но и как один из главных элементов лечебной терапии.

Заключение

При соблюдении элементарных правил питания, внимательном отношении к своему здоровью, жировой гепатоз хорошо лечится на всех стадиях.

Безусловно, лечение запущенной формы может длиться год, с последующей постоянной диетой, но при ранних стадиях, лечение занимает до 3 месяцев без возможных осложнений и рецидивов. При условии, что пациенты отказываются самостоятельно разрушать свое здоровье.

Жировой гепатоз печени - это заболевание, связанное с нарушение обменных процессов, происходящих непосредственно в паренхиме печени. Заболевание это хроническое и носит невоспалительный характер, при котором нормально функционирующие клетки печени (гепатоциты) постепенно начинают перерождаться в жировую ткань. Отсюда еще одно название гепатоза - жировая дистрофия печени. Процесс этот обратимый, успех выздоровления зависит от своеременно поставленного диагноза. Специфического лечения это заболевание не требует. Лечение гепатоза печени заключается в устранении причин, вызвавших его, и нормализации функций органа. Для этого необходимо понять, какие именно факторы вызвали это заболевание.

Возможные причины жирового гепатоза

К однозначному мнению о причинах возникновения гепатоза медики не пришли. Однако возникновение этого заболевания чаще всего связывают со следующими факторами:

К группе риска относятся лица с гиперурикемией (увеличением в крови уровня мочевой кислоты), гипергликемией (повышенной концентрацией глюкозы в крови), гипертриглицеридемией (повышенным уровнем триглицеридов в крови) и низким уровнем ЛПВН (липопротеидов высокой плотности). Все эти состояния выявляются при биохимическом исследовании крови. Спровоцировать развитие гепатоза также может гипертония и центральное ожирение.

Как развивается гепатоз?

Этот патологический процесс изначально развивается медленно. Постепенно в клетках печени скапливаются липиды (жирные кислоты), большую часть которых представляют триглицериды (нейтральные жиры). Гепатоциты переполняются и гибнут, замещаясь фиброзной соединительной и жировой тканью. Печень не справляется с возложенной на нее функцией, и заболевание дальше развивается стремительно. Страдает не только печень, но и другие органы и системы. Иногда перерожденная ткань составляет до половины массовой доли, естественно, в таких условиях нормально орган справляться со своей основной работой не может. Если болезнь не запущена и лечение гепатоза печени начато вовремя, то через некоторое время после устранения причин, вызвавших жировую дистрофию, патологическое отложение жировой ткани прекращается, а со временем и вовсе исчезает. После этого орган начинает нормально функционировать.

Диагноз "жировой гепатоз печени" ставится, если после необходимых исследований выявлено, что содержание триглицеридов в печени превышает 10% от массы данного органа и более.

Степени гепатоза

Всего существует 4 степени жирового гепатоза:

1. Нулевая степень - отдельные клетки или группы гепатоцитов захватывают мелкие жировые капли.
2. Первая степень - очаговое умеренно выраженное перерождение печеночных клеток в жировую ткань, среднекапельное или крупнокапельное ожирение гепатоцитов.
3. Вторая степень - диффузное мелко-, средне- и крупнокапельное внутриклеточное ожирение печеночных клеток.
4. Третья степень - крупнокапельное сильно выраженное диффузное ожирение гепатоцитов, скопление жира не только внутри, но и вне клеток с образованием жировых кист печени. В таких случаях ставят диагноз - диффузный гепатоз печени. Лечение будет длительным, после которого последует период реабилитации и поддерживающей терапии.

Диагностика гепатоза

Часто данное заболевание протекает бессимптомно, особенно в самом начале. Диагностировать его возможно с помощью различных методов исследований:

• УЗИ-диагностика;
• допплерография (исследование кровотока);
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная спектроскопия;
• исследования печеночных ферментов АЛТ и АСТ, они реагируют только в 50% случаев;
• в 20-50% случаев наблюдается повышение уровня ферритина.

По статистике, чаще всего от жировой дистрофии страдают мужчины возрастной категории от 40 до 56 лет.

Гепатоз жировой печени. Симптомы. Лечение

Как уже говорилось выше, начальная стадия данного заболевания может протекать бессимптомно. Больные ни на что не жалуются. Например, при профилактических обследованиях иногда удается выявить гепатоз жировой печени. Симптомы, лечение - обо всем поговорим чуть ниже.

Если заболевание прогрессирует, то больной может ощущать дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. Часто больные жалуются на горечь во рту. При пальпации врач может обнаружить увеличение печени. Она будет выступать из-под реберной дуги. УЗИ-диагностика покажет, что печень имеет повышенную эхогенность. Также при жировом перерождении данного органа это исследование укажет на светлую печень, т. е. ее ткань будет заметно светлее здоровой. Допплерография при данном заболевании покажет, что есть ухудшение кровотока. Компьютерная томография при жировом гепатозе укажет, что печень имеет меньшую плотность, чем селезенка (в норме эти два органа имеют одинаковую плотность).

Для верной диагностики данного заболевания важно исключить вирусные гепатиты. Это делается при помощи серологических исследований.

Патогенез заболевания

Патогенез жировой дистрофии печени изучен не до конца. Ученые предполагают, что в основе развития данного заболевания находится нарушение метаболизма липидов (жиров) в организме. Это может быть вызвано дисбалансом между накоплением липидов и энергетическими затратами. Еще одной причиной развития данного заболевания может служить резистентность (устойчивость) к инсулину. Происходит увеличение транспорта жирных кислот в гепатоциты - клетки печени. Причиной развития гепатоза может быть ингибиция (угнетение) рецепторов, отвечающих за выработку ферментов, которые несут ответственность за правильное окисление и выработку жирных кислот. Это нарушение приводит к накоплению жира, в том числе и в тканях печени. Также различные токсические и лекарственные вещества способны разрушать митохондрии клеток и другие структуры. В результате чего происходит нарушение утилизации жирных кислот. Следующая возможная причина развития гепатоза - плохая работа кишечника, например, хронический дисбактериоз.

Жировой гепатоз печени. Лечение. Препараты

Основная стратегия лечения гепатоза направлена на устранение тех факторов, которые вызвали данное заболевание, а также на восстановление метаболистических процессов и улучшение регенерации ткани и детоксикацию печени. Важную роль в лечении отводят изменению образа жизни больного и коррекции его пищевых привычек. Кроме того, существует и медикаментозное лечение гепатоза печени. Для этого широко используют антиоксидантные и мембраностабилизирующие лекарственные препараты. Все они делятся на три основные группы:

1. Лекарственные препараты, в состав которых входят эссенциальные фосфолипиды. Именно эти вещества служат защитниками клеток печени - гепатоцитов. К данной группе принадлежат препараты "Эссенциале", "Фосфоглив", "Эссливер форте".
2. Сульфоаминокислоты (препарат "Гептрал" или "Адеметионин", "Дибикор" или "Таурин" и "Метионин").
3. Лекарственные препараты, в состав которых входят вытяжки из растений (средства "Лив 52", "Карсил").

Лечение жирового гепатоза печени лекарствами на основе артишока имеет хорошее действие. Это препарат "Хофитол", его эффективность обусловлена биологически активными веществами, которые входят в состав зелени артишока. Так, вещество цинарин и фенолокислоты оказывают желчегонное и гепатопротекторное действие. Содержащиеся в этом лекарственном растении каротин, аскорбиновая кислота и витамины группы В стабилизируют обменные процессы.

Хорошо поддается лечению, особенно на начальном этапе гепатоз печени. Лечение - препараты таурина (капсулы "Тауфон" или таблетки "Дибикор"), о них следует поговорить отдельно. Данные средства имеют сразу несколько механизмов действия одновременно: антиоксидантное (уменьшают перекисное окисление ненасыщенных жиров) и мембраностабилизирующиее (вещество таурин способствует восстановлению мембран гепатоцитов). Также они улучшают печеночный кровоток и тем самым помогают растворять желчные кислоты.

Кроме того, лечение жирового гепатоза печени лекарствами, в состав которых входит таурин, помогает уменьшить показатели общего холестерина в крови, триглицеридов и вредных ЛПНП, при этом увеличивая ЛПВП, защищающие организм от атеросклероза, также понижают активность ферментов АЛТ и АСТ и стабилизируют обмен глюкозы в организме (нормализуют тощаковый сахар).

Вещество таурин оказывает некоторое гипотензивное действие. Таким образом, лечение гепатоза печени таурином сразу решает несколько проблем: устраняет причины возникновения заболевания, помогает восстановлению гепатоцитов и помогает выводить жирные кислоты.

Для лучшего оттока желчи применяют препараты "Аллохол" и "Холосас". Это лекарственные средства на основе растительного сырья. Они снижают густоту желчи. Без подобных препаратов эффективное лечение жирового гепатоза печени невозможно.

Раньше в качестве антиоксиданта при данном заболевании очень часто назначали витамин Е, но исследования, проведенные в 2009 году в университете города Тель-Авива, доказали, что от него организму скорее вред, чем польза. Дело в том, что высокие дозы этого витамина могут спровоцировать развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Витамин С и селен служат отличной альтернативой, их действие идентично витамину Е.

Для детоксикации печени используют рибофлавин (витамин В 2) и ниацин (витамин РР и никотиновую кислоту).

Что такое гепатоз печени, симптомы и лечение медикаментами рассмотрели, теперь перейдем к альтернативной медицине.

Лечение гепатоза травами

Альтернативная медицина включает в себя, кроме всего прочего, и народные методы лечения, используя в качестве средств настои и отвары лекарственных трав и не только. Следует уяснить, что придется поменять вкусовые привычки и образ жизни прежде, чем лечить жировой гепатоз печени. Лечение травами в этом поможет.

При данном заболевании полезно в качестве приправы в блюда добавлять корицу. Эта специя, добавленная в чай или кофе, поможет снизить аппетит и накопление жировых включений печени.

Лечение гепатоза печени народными средствами включает в себя лекарственные средства на основе вытяжки расторопши пятнистой (ее содержит и препарат "Гепабене"). Отвары и настои из расторопши тоже широко используются для лечения печени. Они оказывают желчегонное действие и снимают спазмы с напряженного желчного пузыря, кроме того, обладают антиоксидантным действием, связывая токсические вещества и свободные радикалы в тканях печени, и ускоряют процесс регенерации гепатоцитов.

Артишоки очень полезно ежедневно употреблять в пищу при таком диагнозе, как гепатоз печени. Лечение травами этого заболевания включает добавление к утреннему чаю душистой мелиссы или мяты. Это не только вкусно и ароматно, но еще и помогает восстановить поврежденные клетки. Шиповник также способствует выведению жиров из клеток печени. Его можно заваривать в термосе и пить в течение дня с чаем или вместо него.

Куркума - это вкусовая приправа, которая поможет размягчить имеющиеся в желчном пузыре конкременты, а также усилит выработку желчи и ее текучесть, нормализует дренаж из желчных протоков. Лечение гепатоза печени народными средствами достаточно эффективно.

Зелень петрушки, укропа и листья салата при ежедневном употреблении их в пищу помогут восстановлению клеток печени и поспособствуют выведению вредных жиров.

При таком диагнозе, как жировой гепатоз печени, лечение травами и полезными специями можно и нужно совмещать с традиционным медикаментозным лечением. Это поможет более скорому выздоровлению и сократит период реабилитации.

Лечение гепатоза печени народными методами включает в себя и употребление полезных продуктов, которые помогут органу восстановиться.

Диета при гепатозе

При этом заболевании важно понимать, что выздоровление возможно только при изменении образа жизни и пересмотре пищевого поведения. Лучшее средство при таком диагнозе, как жировой гепатоз печени - диета. Лечение необходимо поддерживать специальной лечебной диетой № 5.

Основные ее задачи заключаются в следующем:

1. Устранение факторов, способствующих развитию заболевания.
2. Нормализация функции гепатоцитов и работы печени в целом.
3. Стимуляция желчеобразования и улучшение дренажных функций желчевыводящих путей.
4. Стимуляция процессов пищеварения и улучшение работы кишечника.
5. Нормализация уровня общего холестерина и его фракций.

Основа лечебного стола № 5 заключается в частом дробном питании. Больные гепатозом должны питаться не менее 5 раз в день небольшими порциями. Переедание и голод категорически запрещены - это главные враги выздоровления. Печень должна постоянно поддерживаться в тонусе, это обеспечивается частыми приемами пищи, но перегружать ее не стоит, поэтому порции должны быть маленькими.

Залог выздоровления при заболевании "жировой гепатоз печени" - диета. Лечение будет успешным, если больной будет строго придерживаться рекомендаций врача.

Итак, какие продукты можно:

• первые блюда - овощные и молочные супы, борщ, щи и супы из круп, без использования крепких бульонов;
• гарниры для вторых блюд - лечо, овощные рагу с добавлением лука, капусты, моркови;
• салаты из отварных и свежих овощей;
• молочные каши, но без соли;
• яйца - не более 3 шт. в неделю и только белок;
• молочные продукты;
• масло растительное для заправки салатов;
• неострые сыры;
• рыба нежирная;
• постное мясо;
• куриное мясо и индюшатина;
• отруби и хлебные изделия из муки грубого помола;
• свежевыжатые соки;
• сушеные рябину красную и шиповник рекомендуется добавлять в травяные чаи.

Все блюда необходимо готовить на пару или запекать в духовке. Жареная пища под запретом. Меню пациента должно быть богато пектином, углеводами, клетчаткой и витаминами.

Запрещенные продукты:

• алкоголь - в любом виде;
• любые энергетики и газированные напитки;
• продукты с повышенным содержанием жира;
• жареная пища;
• крепкие мясные или овощные бульоны;
• жирное мясо и рыба;
• соленые, копченые и консервированные продукты;
• яичные желтки (они содержат много жира);
• жирная сметана и творог;
• острые специи и приправы;
• чеснок;
• жирные соусы и майонез;
• любые колбасные изделия (все они содержат много жира, даже если он незаметен визуально);
• какао, кофе и крепкий чай тоже нежелательны.

При таком диагнозе, как гепатоз печени, лечение - диета. Это главное условие успешного выздоровления.

Заключение

Не пускайте заболевание на самотек. При правильном лечении, соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и настойчивости пациента болезнь обязательно отступит.

Согласно статистике около трети населения страдают от заболевания под названием стеатоз. Иными словами - жировой гепатоз печени, причины, лечение которого достаточно сложны. Это болезнь современной цивилизации. Причины ее просты - перенасыщенная вредными жирами еда, низкая физическая активность.

В связи с широкой распространенностью болезни, возникает вопрос: как лечить жировой гепатоз печени? Гастроэнтерология и фармакология значительно продвинулись в этом вопросе, но ответственность за лечение стеатоза в большей мере лежит на плечах пациента.

Болезнь , симптомы, лечение которой на сегодняшний день интересует около трети населения, большой опасности не представляет. Но без лечения болезнь прогрессирует и приводит к серьезным патологиям, с которыми уже не так просто справиться. Прежде всего, стоит узнать, что такое жировой гепатоз печени, симптомы и лечение данного недуга.

Общая характеристика жирового гепатоза

возникает при излишнем накоплении жира в паренхиме печени. На первых стадиях липиды откладываются в гепатоцитах (так как клетки активно синтезируют необходимые нашему телу жиры).

Такой сбой называется жировая дистрофия или жировое перерождение печени, лечение должно быть незамедлительным. Это приводит к нарушению всех функций органа: синтеза белков, жиров, углеводов, депонирования витаминов и микроэлементов, желчеобразования, обезвреживания токсических веществ.

Симптомы и признаки

Чтобы знать, как лечить жирную печень, необходимо сначала разобраться в причинах. Симптомы жирового гепатоза схожи с симптомами , и других патологических состояний печени. Болезнь проявляется в расстройстве пищеварения и интоксикации продуктами распада веществ, которые больной орган не в состоянии переработать. Основные симптомы заболевания:

• диспепсия;
• тошнота, рвота;
• отвращение к жирной пище;
• на начальных стадиях, в дальнейшем - уменьшение;
• слабость, апатия;
• боль в правом подреберье;
• боль при пальпации печени;
• обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• нарушение свертывания крови.

При поражении печени меняется состав крови. В общем анализе крови отмечают увеличение СОЕ (скорости оседания эритроцитов), повышенный холестерин и уровень липопротеинов крови. При биохимическом исследовании на активность ферментов в крови выявляют повышенную активность АлАТ и АсАТ (аланин- и аспартатаминотрансфераз), сорбитолдегидрогеназы и других показательных ферментов.

При острой форме течения болезни значительно повышается уровень билирубина к крови. Билирубин - это пигмент желтого цвета, продукт распада гемоглобина, который в норме обезвреживается в печени. Если гепатоциты серьезно повреждены, то билирубин накапливается и откладывается в коже и склерах, придавая ему желтушность.

На этот признак следует обратить особое внимание, т. к. билирубин токсичен для головного мозга. Длительное игнорирование лечения может привести к необратимому нарушению цепочек нейронных связей.

Морфологические изменения печени

Основа лечения - борьба с причинами

Лучшее лечение - это профилактика. Гораздо легче избежать болезни, чем её вылечить. Кроме знаний о том, как вылечить жировой гепатоз печени, необходимо знать, как его . Чтобы не допустить развития жирового гепатоза печени, достаточно придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни. Итак, чтобы оставаться здоровым:

• исключите из рациона транс-жиры (жидкие жиры искусственно превращенные в твердые);
• снизьте количество потребляемых животных тугоплавких жиров (свиной, бараний);
• отдавайте предпочтение продуктам с содержанием ненасыщенных жиров (жидких) - оливковое масло, твердый сыр, жирные сорта рыбы, орехи;
• выберите полезный способ обработки продуктов - готовьте на пару и в духовке;
• придерживайтесь водного режима (30 мл на кг веса, это суточная норма воды);
• не злоупотребляйте алкоголем;
• будьте активными (1,5 часа в день легких нагрузок или 40 минут тяжелых обеспечат вас здоровьем).

Людям с правильным образом жизни не грозит жировой гепатоз печени, лечение которого может занять длительное время и потребовать определенных усилий. Следуйте простым рекомендациям, и вам не придется задаваться вопросом: излечим ли жировой гепатоз печени? Если вы выявили у себя признаки жирового гепатоза печени, лечение стоит начать незамедлительно.

Как избавиться от жирового гепатоза печени? Первое, что стоит сделать при выявлении вышеперечисленных симптомов,- обратиться к врачу.

Что такое жировой гепатоз печени и как его лечить точно знает доктор - гастроэнтеролог, он проведет обследование, назначит анализы и подтвердит или опровергнет диагноз. Далее следует лечение.

Кроме обязательного соблюдения диеты доктор выписывает медикаменты, которые нужно употреблять строго по инструкции и рекомендациям врача.

В особо тяжелых случаях заболевания печени жировой гепатоз лечение проводят в стационаре под присмотром медиков. Как лечить жировой гепатоз печени медикаментами? Есть несколько типов препаратов с разными действующими веществами.

Урсодезоксихолевая кислота

Это вещество относится к первичным желчным кислотам, которые в норме продуцируются здоровыми гепатоцитами. Прием этого препарата помогает укрепить мембраны гепатоцитов, защитив их от разрыва. Так же угнетается всасывание жиров в кишечнике, что снижает уровень липидов и холестерина в крови.

Препарат относят скорее к поддерживающему, чем к лечебному. Главным лечебным фактором в терапии стеатоза выступает диета. Препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту:

• Урсохол;
• Урсодекс;

Применение хенодезоксихолевой кислоты

В процессе лечения жирового гепатоза печени важно предотвратить развитие . У больных со стеатозом риск образования камней в желчевыводящих путях значительно повышен.

В целях устранения камней в и профилактики их появления назначается прием хенодезоксихолевой кислоты. Она так же синтезируется здоровыми гепатоцитами. Ее действие направлено на уже образовавшиеся камни, эта кислота способствует их растворению.

Таким образом, Хенодезоксихолевая кислота помогает больному органу восстановить желчеобразовательную функцию. Она содержится в составе препаратов:

• Хенохол;
• Хенофальк.

Адеметионин в терапии стеатоза

Адеметионин - это производное от аминокислоты метионина. Эта «активная» форма аминокислоты принимает участие во многих биохимических процессах (трансметилирование с образованием новых аминокислот, детоксикация и т. д.).

Прием этого препарата положительно сказывается на здоровье. Происходит повышение подвижности мембран клеток, что возвращает им способность к транспорту веществ. Адеметионин относится к классу гепатопротекторов, стимулирует выброс накопленных липидов и восстановлению формы гепатоцитов. Препараты, главное действующее вещество которых адеметионин:

• Адеметионин;
• Гептралайт.

Чем помогут препараты с фосфолипидами?

Фосфолипиды - это основные составляющие всех клеточных мембран в организме. В условиях активного разрушения клеток печени телу необходим этот субстрат для того, чтобы построить новые клетки.

Печень - это орган, который может регенерировать без потери функциональности. Но для этого ей нужен набор «строительных материалов», в роли которых выступают фосфолипиды. Препараты, богатые фосфолипидами и аминокислотами:

• Эссливер форте.

Другие необходимые лекарства

В комплексе с фосфолипидами назначают прием глицирризиновой кислоты. Этот препарат относят к противовирусным.

Его применение необходимо для предотвращения заражения ослабленной печени вирусами или устранение уже имеющейся вирусной инфекции. Так как стеатоз может сопровождаться вирусным гепатитом.

Важным звеном лечения жирового гепатоза являются растительного происхождения. Растительные экстракты помогают стабилизировать мембрану клеток и защитить ее от перекисного окисления (действуют как антиоксиданты).

К гепатопротекторам на основе растительных экстрактов относят:

• Гепабене (основной компонент - дымянка лекарственная);
• Силимар и Карсил (сделаны на основе ).

Лечится ли жировой гепатоз печени только лекарствами? Нет, этого не достаточно. Для полного избавления от болезни нужно приложить много усилий.

Схемы лечения

Фармацевтика давно дала ответ на вопрос: как убрать жир с печени, но лечение жирового гепатоза печени требует комплексного подхода. Пациенту назначают . Такая диета применяется при заболеваниях печени и желчного пузыря. Её суть состоит в том, чтобы нормализировать обмен жиров и углеводов. Пациент должен отдавать предпочтение растительной пище и отварному мясу с низким содержанием жира, рекомендуются также блюда, приготовленные на пару.

Нужно иметь понимание о том, как лечить жировой гепатоз. Предполагает на первом этапе очищение организма от накопившихся жиров и токсинов, а на втором - восстановление паренхимы печени и её функций.

Как восстановиться при жировом гепатозе? Схема лечения жирового гепатоза печени проста.

К первому этапу относят рационализацию питания пациента, устранение избытка веса, желчного застоя, билирубинемии, дисбактериоза и других патологий, спровоцированных болезнью. Такое лечение может занимать около недели или больше. Это зависит от степени поражения организма. Как вывести жир из печени? Этого можно добиться лишь придерживаясь диеты, лекарства выступают как помощники.

Жирная печень, как лечить её с помощью лекарств? Назначают гепатопротекторы, желчные кислоты, сульфоаминокислоты, фосфолипиды описанные выше и витамины (В1, В2, РР и К).

Стеатоз печени может сопровождаться дефицитом витаминов А и D, так как они синтезируются и хранятся именно в печени. Поэтому, лечение жирной печени сопровождается приемом витаминов.

Медикаментозное лечение при жировом гепатозе печени зависит от степени прогрессирования заболевания, длительности его течения, общего состояния пациента. Все эти факторы доктор учитывает при составлении курса лечения, установки его длительности.

При длительном течении заболевания жирная печень лечение необходимо начинать срочно, иначе начинаются необратимые изменения: функционирующая ткань заменяется (рубцовой). Повышается риск развития цирроза печени.

Особенности лечения при сахарном диабете

Диабетики могут столкнуться с этой болезнью из-за несоблюдения диеты или получения неправильной (устаревшей) терапии. Как лечить жировой гепатоз печени при сахарном диабете?

При несоблюдении диеты для сахарного диабета наблюдается расстройство углеводного, жирового обмена, что негативно сказывается на печени. Жировой гепатоз печени - это частое следствие сахарного диабета второго типа.

Диабетикам с вопросом «как вылечить жировой гепатоз» следует обращаться к двум врачам - гастроэнтерологу и эндокринологу. Стеатоз у диабетиков лечится по той же схеме, но с применением гормонов. Введение инсулина строго по расписанию, режим питания, установленные эндокринологом - это залог успеха в лечении жирового гепатоза при диабете.

Заболевание не является угрожающим для жизни, однако с возрастом оно ведет к снижению ее качества, развитию сопутствующих заболеваний, обусловленных снижением функциональности органа. Поэтому вопрос о том, можно ли вылечить жировой гепатоз печени, является актуальным.

Жировой гепатоз относиться к категории заболеваний, от которых можно излечиться, дисциплинировав свой образ жизни. Стеатоз можно вылечить, но одних таблеток мало. Залог здоровья в этом случае - правильное питание не только во время лечения, а и после него. Следуя рекомендациям врачей, вы никогда больше не столкнетесь с этой болезнью.

Нарушение обмена веществ негативно влияет на соседние органы, особенно на поджелудочную железу. Накопления жира нарушают функционирование панкреатоцитов, развивается жировой гепатоз поджелудочной железы, лечение такой формы болезни должно быть направлено, на поджелудочную, иначе, есть риск развития сахарного диабета второго типа.

Полезное видео

Доплнительную информацию о лечении жирового гепатоза можно узнать из следующего видео:

Заключение

1. Жировой гепатоз печени - это достаточно опасная, но в то же время легко исправимая проблема.
2. Её гораздо легче избежать, чем исправить.
3. Препараты для лечения этой болезни доступны, не имеют серьезных побочных действий.
4. Главное лекарство - это самодисциплина и правильное питание.

Жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - симптомы и лечение

Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильев Р. В., врача общей практики со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) - это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Все эти изменения неуклонно приводят к:

• разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
• накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
• изменению биохимического состава крови;
• развитию метаболического синдрома ( , сахарный диабет);
• в конечном итоге, циррозу.

Метаболический синдром - широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.

Факторами риска данного заболевания являются:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• неправильное питание, переедание;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
• вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:

• гормональные нарушения;
• нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
• артериальная гипертензия;
• ночная гипоксемия ().

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м)) 2 . Если человек, например, весит 90 кг, а его рост - 167 см, то его ИМТ = 90: (1,67х1,67) = 32,3. Этот резултат говорит об ожирении I степени.

• 16 и менее - выраженный дефицит массы;
• 16-17,9 - недостаточная масса тела;
• 18-24,9 - нормальный вес;
• 25-29,9 - избыточная масса тела (предожирение);
• 30-34,9 - ожирение I степени;
• 35-39,9 - ожирение II степени;
• 40 и более - ожирение III степени ().

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно - в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко - желтуха, «печёночные знаки».

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени.

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир - триглицерид.

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу , а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:

• I степень (мягкий НАСГ) - стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
• II степень (умеренный НАСГ) - крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
• III степень (тяжелый НАСГ) - крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс - степени выраженности жировой инфильтрации:

• S1 (до 33% жировой инфильтрации);
• S2 (33-60% жировой инфильтрации)
• S3 (более 60% жировой инфильтрации)
• F1,F2, F3, цирроз.

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП - это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной - функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени - гепатоцеллюлярную карциному. Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ , МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan ), при необходимости исследуется морфологическое состояние - биопсия печени.

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань - жёлто-красный, а соединительная ткань - зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

• коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
• нормализация процессов окисления в клетке;
• влияние на основные факторы риска;
• снижение массы тела;
• улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической (синтетической) функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

1. программа «Лайт»;
2. программа «Медиум»;
3. программа «Премиум»;
4. индивидуальная программа лечения - разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

• инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
• сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.